免疫疗法及间充质干细胞移植在危重型新型冠状病毒肺炎患者治疗中的效果评价

作者：阎岩^*; 姜秀峰; 丁涤非; 黄捷晖

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(02).

• 新型冠状病毒肺炎
• 新型冠状病毒
• 危重型
• α-干扰素
• 间充质干细胞

目的分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的免疫学治疗方案及临床特点, 重点探讨免疫疗法及间充质干细胞(MSC)移植在危重症治疗中的效果。方法以2020年1月23日至3月31日无锡市第五人民医院收治的55例新冠肺炎确诊病例为研究对象, 分析患者的人口学特点以及免疫治疗方法, 通过危重型患者的免疫学基础指标、病原体阳性情况、临床指标来评价免疫治疗及干细胞移植的作用及效果。结果高龄、男性和有合并症均是重型和危重型新冠肺炎患者的主要因素。55例新冠肺炎患者均实施了α-干扰素(IFN-α)治疗, 其中81.8%(45例, 轻型和普通型)康复, 14.6%(8例)转化为重型, 3.6%(2例)转化为危重型。部分重型患者还使用了丙种球蛋白和白蛋白辅助治疗;危重型患者不但用了IFN-α、丙种球蛋白和白蛋白治疗, 还给予了恢复期血浆、MSC移植, 由于出现肺出血及血氧饱和度持续低下, 实行了肺移植终末疗法。2例危重型患者入院时外周血淋巴细胞总数、CD4+、CD8+ T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)、B细胞明显减少, 肺、肝、肾等功能严重受损, 表现为血中C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)等水平升高, 血氧饱和度降低, 出现型呼吸衰竭, 需要无创辅助通气改善;经丙种球蛋白等辅助免疫治疗后, 新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸转阴。1例危重型病例CRP较入院时明显降低(最低达21 mg/L), 但肺部炎症进展迅速, 病理结果显示, 肺移植手术切下的病肺组织内有出血及不可逆的纤维化改变, 且免疫球蛋白A(IgA)阳性细胞减少;给予恢复期血浆治疗后肝功能得到明显改善及稳定, MSC移植治疗使BUN水平较前期下降>50%, 患者淋巴细胞总数升高2倍以上(从0.23×109/L升至0.57×109/L), 但淋巴细胞总量仍低于正常参考值(<1.1×109/L), 肺脏炎症病灶明显吸收, 生命指征趋于平稳。结论除IFN外, 丙种球蛋白、抗血清及MSC治疗更有助于清除病毒, 减轻炎症反应, MSC移植疗法虽未能完全纠正危重型新冠肺炎患者免疫低下的状态, 但是控制了肝脏、肾脏的炎症进展。

• 单位
  无锡市第五人民医院