以腹痛发热为首发症状的肝囊性淋巴管瘤1例

作者：张帆; 柳瀚元; 邓硕; 刘国辉^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(08).

患者男, 18岁, 主因"右上腹痛3 d, 加重伴发热寒战1 d"。病程中体温最高38.2℃, 当地医院全腹CT怀疑胆管囊性扩张症。既往史:肺结核病史2个月, 口服利福平及自配中药1个月。查体:右上腹压痛, 无反跳痛、肌紧张, 未触及明显包块。实验室检查:血尿常规、肾功、血培养、感染标志物、肿瘤标志物均未见明显异常, C反应蛋白(CRP)46.67 mg/L, 降钙素原(PCT)1.130 ng/mL, 肝功:门冬氨酸氨基转移酶(AST)236.7 U/L, 丙氨酸氨基转移酶(ALT)217.2 U/L, γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)351.4 U/L, 胆碱酯酶(CHE)2 064 U/L, 直接胆红素轻度升高。辅助检查:MRCP(急诊)示门静脉周围、腹膜后异常信号影(图1), 彩超显示肝内未见明显占位或脓性包块, 未见胆管扩张。全腹增强CT:考虑肝内淋巴管囊肿(图2)。PET-CT:考虑良性病变淋巴管囊肿(图2)。结合患者病史及辅助检查, 临床诊断:肝囊性淋巴管瘤。病灶淋巴管无规则盘曲穿行于右半肝(增强CT), 拟手术治疗, 术中可能肝脏局部切除的组织略大, 家属拒绝手术, 故行保守治疗。静点保肝药物肌苷注射液600 mg、异甘草酸镁注射液200 mg、谷胱甘肽2.4 g, 均1次/d, 口服双环醇片50 mg, 3次/d。头孢类药物试敏均阳性, 改用莫西沙星输液时患者腹痛症状突然加重, 且血管刺激反应明显, 再次改用美罗培南输液时又出现严重的输液反应, 而患者夜间仍发热、寒战, 体温波动在37.5～37.9℃, 最后抗生素改用阿奇霉素0.5 g, 1次/d、奥硝唑0.5 g, 2次/d缓慢静点5 d后炎症指标明显下降, CRP 5.21 mg/L, PCT 0.75 ng/mL, 夜间偶有低热、无寒战, 无腹痛。停阿奇霉素、奥硝唑, 继续保肝治疗。入院第14天, 已无发热, CRP 1.68 mg/L, PCT 0.25 ng/mL, 肝功各项指标明显回落, AST 129.4 U/L, ALT 104.9 U/L, 病情明显好转出院。2个月后电话随访, 3 d前病情复发, 在当地医院住院治疗。

• 单位
  吉林大学