488例FIGO 2018 Ⅲc期子宫颈鳞癌患者的治疗及预后分析

作者：冯涛; 寿华锋; 袁淑慧; 唐华容; 吕晓娟; 殷卓敏; 楼寒梅; 倪镌^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(05).

• 宫颈肿瘤
• 癌, 鳞状细胞
• 肿瘤分期
• 抗肿瘤联合化疗方案
• 预后

目的分析国际妇产科联盟2018年(FIGO 2018)分期Ⅲc期子宫颈鳞癌患者的治疗及预后。方法收集2013年5月至2015年5月浙江省肿瘤医院收治的临床病理资料及随访资料完整的488例子宫颈鳞癌患者进行回顾性分析, 患者年龄为(57.9±11.3)岁。根据治疗方式的不同分为手术组(子宫颈癌根治性手术联合术后辅助放化疗, 324例)和放疗组(子宫颈癌根治性放疗±同步化疗, 164例), 比较两组患者的临床特点、预后及并发症发生率。随访截至2022年5月, 随访时间为(96±12)个月(范围:84～108个月)。结果 (1)临床特点:手术组患者的初始治疗时美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、肿瘤最大径≥4 cm的比例、FIGO 2018分期(包括Ⅲc1期和Ⅲc2期)、治疗时间、治疗费用分别与放疗组比较, 差异均有统计学意义(P均<0.01)。(2)预后:①不同期别的Ⅲc期子宫颈鳞癌患者(488例):对于439例Ⅲc1期患者, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为83.6%、52.9%, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.001);对于49例Ⅲc2期患者, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为48.0%、33.3%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.296)。②肿瘤最大径≥4 cm的患者(278例):对于246例Ⅲc1期患者, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为81.2%、51.9%, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.001);分层分析显示, 手术组(299例)Ⅲc1期患者中肿瘤最大径≥4 cm比例为46.2%(138/299), 放疗组(140例)为77.1%(108/140), 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.001);进一步分层分析, 将放疗组中原FIGO 2009分期为Ⅱb期的肿瘤最大径≥4 cm的患者提取出来, 共有46例, 其7年生存率为67.4%, 与手术组(为81.2%)比较, 差异无统计学意义(P=0.052)。对于32例Ⅲc2期患者中, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为50.0%、37.5%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.157)。③髂总淋巴结有转移的患者(126例):手术组、放疗组患者的7年生存率分别为73.8%、57.4%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.051)。(3)并发症发生率:手术组患者的淋巴囊肿、肠梗阻发生率[分别为30.2%(98/324)、7.7%(25/324)]均高于放疗组[分别为0(0/164)、1.2%(2/164)], 输尿管梗阻、急性放射性肠炎、慢性放射性肠炎发生率[分别为8.3%(27/324)、54.3%(176/324)、7.4%(24/324)]均低于放疗组[分别为36.0%(59/164)、73.2%(120/164)、20.7%(34/164)], 两组分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论对于符合手术条件的Ⅲc1期子宫颈鳞癌患者, 即使肿瘤最大径≥4 cm, 无论是否存在盆腔淋巴结转移(不包括髂总淋巴结转移), 根治性手术联合术后辅助放化疗和根治性放疗±同步化疗均为可接受的治疗方式。对于Ⅲc2期或髂总淋巴结有转移的子宫颈鳞癌患者, 两种治疗方式患者的生存率无明显差异, 基于治疗时长和经济学考虑, 推荐患者选用根治性放疗±同步化疗方案。

• 单位
  浙江省人民医院; 浙江省肿瘤医院; 中国科学院