呼出气一氧化氮检测对儿童咳嗽变异性哮喘诊断价值的系统评价和meta分析

作者：党向阳; 唐雨一; 李卫国; 刘恩梅^*

来源：上海交通大学学报 (医学版), 2023, 43(06): 680-688.

DOI：10.3969/j.issn.1674-8115.2023.06.004

• 呼出气一氧化氮
• 咳嗽变异性哮喘
• 儿童
• 诊断

目的·采用系统评价和meta分析的方法评价呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测对儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的诊断价值。方法·系统检索7个数据库(PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库)建库至2022年3月1日的队列研究和病例对照研究。由2位研究人员分别独立根据纳入和排除标准对文献进行筛选，提取纳入文献中真阳性、假阳性、真阴性、假阴性的患儿人数以及FeNO的截断值。采用诊断性试验准确性质量评价工具2(diagnostic accuracy studies tool version 2,QUADAS-2)对纳入文献的风险偏倚和临床适用性2个方面进行质量评价。运用Revman 5.4软件绘制质量评价图。采用Stata 17.0统计分析软件的midas、spearman命令进行meta分析。采用灵敏度对数和(1-特异度)对数的Spearman相关系数检验阈值效应。采用双变量箱式图和I2统计量评价研究间非阈值效应异质性。以双变量随机效应模型合并效应量。以Deek漏斗图评价发表偏倚。结果·共检索到1 099篇文献，经筛选最终纳入9篇。纳入的文献均有明确的专家共识或指南作为诊断标准。QUADAS-2评估结果显示纳入文献的质量较低。灵敏度和(1-特异度)的Spearman相关系数为0.05(P=0.90)，表明无阈值效应引起的异质性。双变量箱式图及I2=0的结果表明，研究间无明显的非阈值效应异质性。合并效应量结果显示，在慢性咳嗽患儿中，FeNO检测诊断CVA的灵敏度为0.82(95%CI 0.78～0.85)，特异度为0.93(95%CI 0.89～0.95)，阳性似然比为11.30(95%CI 7.40～17.10)，阴性似然比为0.19(95%CI 0.16～0.24)，诊断优势比为58(95%CI 34～101)，综合受试者操作特征曲线(summary receiver operating characteristic curve,SROC曲线)下面积为0.89(95%CI 0.86～0.92)。Deek漏斗图显示不存在发表偏倚。结论·FeNO检测对儿童CVA的诊断价值呈中等程度。但受限于较低质量的原始研究证据，此结果需谨慎解读。

• 单位
  重庆医科大学附属儿童医院