经皮介入封堵治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔69例

作者：陈同峰; 张静; 高传玉; 郭素萍; 叶发民; 孙子瑞; 蒋亚鹏; 程江涛; 韩宇; 刘煜昊^*

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(11).

• 室间隔破裂
• 介入封堵
• 疗效
• 安全性

目的初步探讨经皮介入封堵治疗急性心肌梗死(AMI)后室间隔穿孔(VSR)的疗效及安全性及术后30 d死亡的危险因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。连续入选2013年10月至2020年5月于河南省人民医院心内科及华中阜外医院心内科行介入封堵治疗的69例AMI后VSR患者。依据术后30 d是否存活将患者分为存活组(53例)和死亡组(16例)。收集并分析纳入患者住院期间临床资料, 于术后30 d对院内存活患者进行电话随访。主要安全性指标为封堵失败发生率及术后30 d全因死亡率, 次要安全性指标为手术相关并发症及其他非手术操作直接相关并发症发生率。有效性指标包括纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、右心导管及超声心动图检测指标。采用多因素logistic回归分析VSR患者介入封堵术后30 d死亡的危险因素。结果本研究共纳入69例行介入封堵治疗的VSR患者, 年龄67(64, 71)岁, 其中女性42例(60.9%)。全因死亡16例(23.2%), 其中院内死亡13例, 随访期间死亡3例。封堵失败4例(5.8%)。成功介入封堵的65例患者中, 手术相关并发症共12例(18.5%), 其中瓣膜损伤8例(12.3%)。与无并发症患者相比, 出现手术相关并发症患者术后30 d死亡率较高[5/12比13.2%(7/53), P=0.022]。发生MACE 1例(1.5%), 多器官功能衰竭1例(1.5%), 消化道出血2例(3.1%)。成功封堵的65例患者均完成术后超声心动图复查;出院时, 56例存活患者完成心功能评估;术后30 d随访时, 53例存活患者完成电话随访。出院时及术后30 d患者的NYHA心功能分级分布情况与术前比较差异均有统计学意义(P均<0.001), Ⅰ、Ⅱ级患者占比与术前比较差异均有统计学意义[分别为76.8%(43/56)比23.1%(15/65), P<0.001;77.4%(41/53)比23.1%(15/65), P<0.001]。封堵治疗术后患者的肺循环与体循环血流量比(Qp/Qs)、肺动脉收缩压(PASP)及左心室舒张末期内径(LVDd)较术前降低, 主动脉收缩压(ASP)和左心室射血分数(LVEF)值升高(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 白细胞>9.8×109/L(OR=20.94, 95%CI 1.21～362.93, P=0.037)及NT-ProBNP>6 000 ng/L(OR=869.11, 95%CI 2.93～258 058.34, P=0.020)是VSR患者介入封堵术后30 d死亡的危险因素。结论经皮介入封堵治疗AMI后VSR是安全有效的。白细胞、NT-ProBNP升高是术后30 d死亡的危险因素。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学; 中国医学科学院阜外医院