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摘要
目的：比较无管化经皮肾镜碎石术（tubeless percutaneous nephrolithotomy，Tubeless-PCNLtubeless-PCNL）和输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URL）处理输尿管上段结石的有效性和安全性。 方法：回顾性分析2009年9月至2013年7月于就诊于北京大学人民医院的输尿管结石患者资料，结石最大经线在1.5 cm以上的输尿管上段结石（L4以上）纳入本组研究，182例患者分别接受Tubeless-PCNLtubeless-PCNL（54例）或URL（128例）两种手术方式处理结石。比较两种方法的手术成功率，对比手术时间、术中出血量（平均血红蛋白减少量）、并发症、平均住院时间和结石残留率等情况。结果：54例患者行Tubeless-PCNLtubeless-PCNL手术治疗，结石最大径线平均平均大小为（1.9±0.4） cm，2例患者术后留置了肾造瘘管，52例手术成功（96.3%）。这52例Tubeless-PCNLtubeless-PCNL平均手术时间（30.1±14.8）min，平均血红蛋白减少量为（10.2±6.1） g/lL，术后平均住院时间为（3.0±1.4） d，结石残留率为2%（1/52）。术后并发症为肾周血肿（1例）、术后发热（2例）、白细胞升高（11例）、术后疼痛（3例）。128例患者行URL，URL组结石最大径线平均大小为（1.7±0.3） cm。URL组手术失败19例（10例改行PCNL，5例放弃手术留置DJ管碎石，4例结石返回肾脏），109例患者手术成功（85.1%）。URL手术成功的患者平均手术时间（51.3±25.5） min，平均血红蛋白减少量为（5.2±7.2） g/lg/L，术后平均住院时间（2.9±1.3）d；结石残留率为11.9%（13/109）。术后并发症主要为术后发热（3例）、白细胞升高（42例）、术后尿道口或胁腹部疼痛（13例）。两组相比，结石大小并无明显差异无统计学意义，Tubeless-PCNLtubeless-PCNL组取石成功率高于URL组，除平均血红蛋白减少量Tubeless-PCNLtubeless-PCNL组略高于URL组以外，平均手术时间、结石残留率和并发症发生率，Tubeless-PCNLtubeless-PCNL组均低于URL组。 结论：1.5 cm以上的输尿管上段结石URL手术难度相对较大，PCNL手术难度降低。对于有丰富PCNL手术经验的医师，采用Tubeless-PCNLtubeless-PCNL手术成功率更高，而且Tubeless-PCNLtubeless-PCNL并不增加患者并发症与住院时间，比采用URL更为有效。
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