他克莫司治疗原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤的随机对照临床研究

作者：沈平雁; 贾晓媛; 王朝晖; 李娅; 潘晓霞; 王伟铭; 陈楠

来源：中华肾脏病杂志, 2014, 30(12): 885-890.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2014.12.001

• IgA肾病
• 肾功能不全
• 蛋白尿
• 他克莫司

目的研究单纯激素和激素联合不同免疫抑制剂(他克莫司、CTX等)对原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤患者的疗效及安全性。方法纳入原发性IgA肾病患者36例。入组条件:30ml·min-1·(1.73m2)-1≤eGFR<90 ml·min-1·(1.73 m2)-1、蛋白尿>1.0g/24 h。随机分成单纯激素组、激素+环磷酰胺组(CTX组)和激素+他克莫司组(他克莫司组)。结果单纯激素组、CTX组和他克莫司组24 h尿蛋白定量在治疗3个月[(0.90±0.75)g/24 h、(1.40±1.24)g/24 h、(1.10±1.33)g./24 h]、6个月[(0.76±0.73)g/24 h、(0.87±0.83)g/24 h、(0.78±0.69)g/24 h]、12个月[(0.35±0.35)g/24 h、(0.68±0.70)g/24 h、(0.69±0.82)g/24 h]时,均较基线值[(1.91±0.81)g/24 h,(2.42±1.46)g/24 h,(2.57±1.87)g/24 h,均P<0.05],且随着治疗时间的加长整体呈下降趋势。治疗6个月时,激素组和CTX组Scr与基线相比降低,差异无统计学意义[(111.72±31.23)μmol/L比(121.17±36.51)μmol/L(111.33±22.76)μmol/L比(124.33±35.51)μmol/L,均P<0.05];他克莫司组血肌酐无变化。12个月时各治疗组Scr与基线相比差异无统计学意义(均P>0.05)。各治疗组eGFR(CKD-EPI公式)与基线相比差异无统计学意义。不良反应:单纯激素组血糖升高1例,肝损1例;他克莫司组血糖升高2例、糖耐量异常1例,肝损1例。结论单纯激素、激素联合他克莫司或联合CTX在治疗伴轻中度肾功能不全的IsA肾病中有较好的控制蛋白尿作用,且未发现血肌酐明显上升;部分激素联合他克莫司治疗的患者可出现血糖升高,注意检测血药浓度很关键。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院