难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的特征及其临床意义

作者：王浩然; 纪振钢; 周志斌; 宋夏楠; 韩天宇^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 36(03): 263-267.

• 髋关节脱位
• 闭合复位
• 股骨头骨折
• 股骨颈骨折
• 股骨头坏死

目的 探讨难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床特征、影像学表现及临床意义。方法 筛选2010年1月—2019年12月收治的4例难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者临床资料。男2例，女2例；年龄24～41岁，平均33.5岁。致伤原因：交通事故伤3例，摔伤1例。Pipkin分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型2例。受伤至手术时间1～2 d。临床特征为患肢髋关节呈锁定状态，被动活动度差，髋关节轻度屈曲，患肢明显缩短，呈中立位或仅存在轻度内收、内旋。影像学表现为股骨头向后上方脱位，髋臼后缘的坚硬皮质嵌入股骨头松质骨，二者互相挤压嵌顿。病例1～3分别于伤后3、1、3 h行髋关节闭合复位1～2次后，发生股骨颈骨折，损伤类型转变为PipkinⅢ型，遂行切开复位内固定术；病例4未行闭合复位，直接行切开复位内固定术。结果 病例1～3分别获随访14、17、12个月，分别于术后9、5、10个月发生股骨头坏死，均行人工全髋关节置换术。病例4获随访24个月，无髋关节疼痛及活动受限；影像学检查示内固定物位置良好，骨折愈合，股骨头未见塌陷变形，未发现股骨头坏死迹象。结论 临床医生需要提高对难复性PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折独特临床特征及影像学表现的认识；建议对此类损伤直接采取切开复位并同期固定股骨头骨折治疗，以减少股骨头坏死的发生。