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摘要
背景 低剪切力能诱导血管炎症反应，从而引起高血压的发生、发展。雌激素可以通过雌激素受体介导的途径调节免疫系统和炎症反应，对高血压具有保护作用。目的 为了解女性高血压流行现状和影响因素，探究剪切力、雌二醇与女性高血压的相关性及在不同剪切力下雌二醇对高血压的影响，进而探究雌二醇与剪切力的交互作用对高血压的影响。方法 选取2021年1—8月于湖南省人民医院心内科住院的纳入288例女性高血压患者作为病例组，并从湖南省人民医院体检科随机抽取296例女性非高血压体检者作为对照组。使用自行设计的问卷调查研究对象的一般资料，抽取研究对象清晨空腹静脉血进行实验室指标的检测，采用彩超多普勒进行血管彩超检查计算剪切力。采用多因素Logistic回归构建高血压预测模型并绘制列线图，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价高血压预测模型，对雌二醇进行四分组分层分析，探究不同剪切力二分组下各雌二醇分组对高血压发生的影响，利用相乘交互作用模型评价雌二醇和剪切力之间的交互作用。结果 病例组与对照组年龄、受教育程度、BMI、绝经、高血压家族史、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、雌二醇、尿酸(UA)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、剪切力、血液黏稠度(WBV)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示，年龄>60岁[OR=2.172,95%CI(1.361,3.468)]、绝经[OR=14.940,95%CI(1.938,115.176)]、高血压家族史[OR=1.614,95%CI(1.014,2.570)]、BMI 24～28 kg/m2[OR=3.454,95%CI(2.072,5.758)]、BMI>28 kg/m2[OR=6.750,95%CI(2.380,19.146)]、TG 1.30～1.83 mmol/L[OR=1.980,95%CI(1.114,3.520)]、TG>1.83 mmol/L[OR=2.311,95%CI(1.308,4.082)]、TC 4.29～5.12 mmol/L[OR=2.222,95%CI(1.250,3.950)]、TC>5.12 mmol/L[OR=1.884,95%CI(1.062,3.341)]、LDL-C>2.81 mmol/L[OR=1.546,95%CI(1.150,2.078)]、HDL-C>1.17 mmol/L[OR=0.140,95%CI(0.065,0.301)]、BUN>5.47 mmol/L[OR=3.249,95%CI(2.380,4.434)]、Scr>69μmol/L[OR=1.166,95%CI(1.126,1.207)]、UA>324μmol/L[OR=1.040,95%CI(1.029,1.050)]、WBV<3.39 mPa·s或>4.41 mPa·s[OR=3.456,95%CI(2.557,4.671)]、雌二醇10.60～<15.39 ng/L[OR=0.053,95%CI(0.015,0.183)]、雌二醇15.39～<23.99 ng/L[OR=0.022,95%CI(0.006,0.077)]、雌二醇>23.99 ng/L[OR=0.005,95%CI(0.001,0.020)]，剪切力>8.21 dyne/cm2[OR=0.033,95%CI(0.017,0.062)]是高血压发生的影响因素(P<0.05)。绘制预测模型诊断高血压的ROC曲线，结果显示预测模型ROC曲线下面积为0.907[95%CI(0.882,0.923),P<0.01]，灵敏度79.60%，特异度87.90%。模型1、2在剪切力≤8.21 dyne/cm2人群中，随着雌二醇水平的增加，高血压发生风险呈下降趋势(P趋势=0.001)。在剪切力≤8.21 dyne/cm2人群中，雌二醇≥15.39 ng/L与高血压风险降低的关系更显著[OR=0.037,95%CI(0.017,0.079),P<0.05]，在剪切力>8.21 dyne/cm2人群中，雌二醇≥15.39 ng/L与高血压降低的关系更显著[OR=0.012,95%CI(0.005,0.019),P<0.05]。结论 雌二醇≥10.60 ng/L是高血压的保护因素；在低剪切力下雌二醇对高血压的保护作用更大；剪切力与雌二醇对高血压具有相乘交互作用。
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