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摘要
目的总结婴儿双供肾成人肾移植的临床效果和外科技术经验。方法 14例婴儿供者,年龄17 d至8个月,体重2.5~8.6 kg,均为"中国二类"器官捐献供者。14例成人受者,平均年龄38岁(19~61岁)。根据血管重建方式的不同,受者可分为经典术式组(例1至例9)与简化术式组(例10至例14)。经典术式是将双供肾带有的腹部大血管一端封闭,另一端与受者的髂外动、静脉分别端侧吻合,或者与髂内动脉端端吻合;简化术式是将双供肾连带的腹部大血管后壁剪开,分别沿肾动、静脉开口修剪成血管袖片,再将其与受者的髂外动、静脉行端侧吻合。双侧供肾输尿管分别与膀胱吻合完成输尿管重建。经典术式组受者术后给予肝素抗凝治疗,简化术式组未使用抗凝药物。围手术期监测受者的尿常规和肾功能变化,采用彩色多普勒超声检查监测移植肾血流情况及体积变化。结果经典术式组受者围手术期出现双肾动脉栓塞和单侧肾动脉栓塞各1例,术后16 d因肺部感染死亡1例,以上3例不纳入长期随访;该组其余6例受者中,2例分别于术后11和4个月发生移植肾功能丧失而切除双移植肾,维持随访的4例与简化术式组5例受者的移植肾功能早期恢复,术后24周时血肌酐水平(81.7±27.4)μmol/L,估算肾小球滤过率(eGFR)为(86.5±22.2)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),简化术式组受者未发生外科并发症。结论婴儿双供肾整块移植给成人受者的效果良好;采用经典术式者外科并发症多见,简化术式则有利于提高手术成功率,减少技术因素导致的移植肾功能丧失,值得临床推广。
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