冠状动脉旁路移植术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及病原学分析

作者：樊国亮; 陈铁男; 刘志刚^*; 王正清; 谢继庆; 李秀勇; 张波; 戴娟

来源：中华临床感染病杂志, 2018, 11(05).

• 肺炎
• 呼吸机相关性肺炎
• 冠状动脉旁路移植术
• 危险因素
• 病原菌分布

目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素,并对其病原学进行分析。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月在泰达国际心血管病医院行CABG术后患者1 414例的相关临床资料,并根据术后是否发生VAP分为VAP组(n=42)和非VAP组(n=1 372)。采用多因素Logistic回归分析CABG术后患者发生VAP的危险因素,并对感染患者的病原菌分布和药敏试验进行分析。结果 1 414例CABG术后患者中,术后发生VAP42例,发生率为2.97%。多因素Logistic回归分析发现有吸烟史(OR=2.216,95%CI 1.018～4.825,P<0.05)、呼吸机应用时间>48 h(OR=7.457,95%CI 3.443～16.161,P<0.01)、左室射血分数(LVEF)<40%(OR=3.524,95%CI 1.203～10.325,P<0.05)和术后发生急性肾损伤(OR=16. 239,95%CI 7.551～34.924,P <0. 01)是CABG术后患者发生VAP的独立危险因素。42例VAP患者共检出病原菌42株,其中革兰阴性菌37株,革兰阳性菌2株,真菌3株。革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种(23株,54.76%)和洋葱伯克霍尔德菌(6株14. 27%)。革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(2株,4.76%)。真菌为白假丝酵母菌(3株,7.14%)。肺炎克雷伯菌肺炎亚种对多种药物敏感,对阿米卡星、氨曲南、美罗培南、左氧氟沙星耐药性均<10%,对头孢他啶、哌拉西林耐药性均<25%。洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星、氨苄西林、氨曲南、头孢唑啉、庆大霉素及磺胺甲噁唑天然耐药。结论 CABG术后患者VAP发生率较高,病原菌以革兰阴性菌为主。临床上应积极采取必要措施加以预防及治疗,以期改善预后。

• 单位
  泰达国际心血管病医院