法洛四联症一期根治术后患儿心率恢复特点的探讨

作者：张海燕; 李筠^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(13).

• 心率恢复
• 法洛四联症
• 心脏猝死
• 自主神经系统
• 儿童

目的探讨法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患儿行TOF一期根治术后心率恢复(heart rate recovery, HRR)特点。方法选取2013年1月至2015年12月在上海儿童医学中心行运动试验检查的TOF一期根治术后患儿32例作为TOF组(男18例,女14例;年龄7～15岁;TOF一期根治术后时间为5～12年)及同期行运动试验检查的健康儿童86例为健康对照组(男42例,女44例;年龄6～14岁)。对2组儿童HRR资料进行分析,同时对TOF组运动试验中出现室性心动过速患儿予倍他洛克治疗后的HRR资料进行分析。分别记录运动时峰值心率(HRmax)、恢复期第1-6分钟心率并计算二者差值,得出第1-6分钟心率恢复值(HRR1～HRR6)。结果 TOF组及健康对照组中运动后前2 min均为心率的快速恢复期,第3分钟进入缓慢恢复期,健康对照组第5分钟进入稳态期,而TOF组第6分钟进入稳态期,TOF组HRR进入稳态期的时间较健康对照组延长。TOF组中运动中达到的峰值心率与健康对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但在静息心率[(82.3±3.4)次/min比(79.0±2.5)次/min]、恢复期第1-4分钟心率恢复程度[TOF组:(25.9±1.5)%、(39.4±1.6)%、(43.0±1.6)%、(44.7±1.8)%比健康对照组:(26. 3±1.3)%、(40.0±1. 1)%、(43.8±0. 7)%、(45.4±1.4)%]及运动过程中室性期前收缩的发生率[(18/32例,56.3%)比(5/86例,5.8%)]方面,2组比较差异均有统计学意义(t=5. 77、5. 59、10. 32、18. 65、10. 66,X2=37. 80,均P<0. 05)。对于TOF术后运动试验出现室性心动过速的7例患儿予倍他洛克治疗,治疗后患儿静息心率为(77. 6±2. 6)次/min,明显减慢(t=3.93,P=0.01),运动恢复期第1-4分钟心率恢复程度分别为(26.3±1.9)%、(39.8±0.9)%、(43.8±0.8)%、(46.2±1.3)%,心率恢复明显增高(t=2.49、4.63、8.30、7.90,均P<0.05),室性心动过速的发生率为(2/7例,28.6%)明显降低(X2=7.78,P=0.02)。结论 TOF一期术后患儿存在明显的心脏自主神经功能受损,且与TOF术后室性心律失常的发生密切相关,影响TOF术后远期预后。HRR可作为评价及干预治疗后再评价TOF术后患者心脏自主神经功能的重要指标之一。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心; 上海交通大学; 上海市儿童医院