早期液体平衡和乳酸清除率对体外膜肺氧合辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的短期预后价值研究

作者：苗广瑞; 庞硕; 周远航; 段铭烜; 白琳鹏; 张擎阳; 赵晓燕^*; 董建增

来源：中国全科医学, 2023, 26(27): 3397-3402.

• 心肌梗死
• ST段抬高型心肌梗死
• 休克,心源性
• 体外膜肺氧合
• 液体平衡
• 乳酸清除率
• 影响因素分析

背景 心源性休克(CS)是急性心肌梗死(AMI)患者的主要死亡原因，研究体外膜肺氧合(ECMO)对AMI合并CS患者的疗效具有重要意义。目的 探究早期液体平衡和乳酸清除率对接受ECMO辅助治疗AMI合并CS患者的短期预后价值。方法 回顾性分析2017年4月—2022年12月在郑州大学第一附属医院接受ECMO治疗的49例AMI合并CS患者的临床资料，根据ECMO上机后30 d结局将患者分为生存组(n=27)和死亡组(n=22)。采用单因素及多因素Logistic回归分析评估AMI合并CS患者ECMO上机后30 d死亡的影响因素。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估24 h液体平衡、24 h乳酸清除率及联合指标在预测AMI合并CS患者ECMO上机后30 d预后的价值，采用Delong检验比较ROC曲线下面积(AUC)。结果 死亡组患者年龄、肌酐、罪犯血管左主干或左前降支、急性肾损伤、连续性肾脏替代治疗比例、24 h液体平衡、上机24 h乳酸高于生存组，24 h乳酸清除率低于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.102,95%CI(1.008,1.205)]、急性肾损伤[OR=15.888,95%CI(1.299,194.388)]、24 h液体平衡[OR=1.085,95%CI(1.003,1.174)]、24 h乳酸清除率[OR=0.001,95%CI(0,0.096)]是AMI合并CS患者上机后30 d结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，24 h液体平衡、24 h乳酸清除率及联合指标预测AMI合并CS患者上机后30 d死亡的AUC分别为0.688[95%CI(0.539,0.812),P=0.015]、0.707[95%CI(0.560,0.828),P=0.006]、0.847[95%CI(0.715,0.934),P<0.001]，联合指标预测的AUC分别高于24 h液体平衡(Z=2.05,P<0.05)、24 h乳酸清除率(Z=2.30,P<0.05)。结论 24 h液体平衡和24 h乳酸清除率均与AMI合并CS患者上机后30 d结局有关，同时24 h液体平衡联合24 h乳酸清除率对患者ECMO上机后30 d死亡具有更高的预测效能。

• 单位
  第一附属医院心血管内科; 郑州大学