上海市按疾病诊断相关分组付费改革中的病案收集及数据质控

作者：陈雅静; 钱梦岑; 张馨予; 严佳琦; 顾原瑗; 吕大伟; 许宏; 应晓华^*

来源：中国卫生资源, 2022, 25(01): 24-27.

DOI：10.13688/j.cnki.chr.2022.211266

• 疾病诊断相关分组diagnosis related groups, DRG
• 医疗保险medical insurance
• 支付方式payment method
• 病案medical record
• 数据statistics
• 质量控制quality control
• 上海市Shanghai

目的 分析上海市定点医疗机构病案首页数据收集和质量控制(以下简称“质控”)情况，提出持续改进措施，为提高病案首页数据质量提供参考，为推进医疗保险支付方式改革提供保证。方法 梳理国家与上海市相关政策文件、查阅国内外相关文献、访谈病案质控专家，并对2016—2020年上海市医疗保险事务管理中心平台所获取的三级定点医疗机构病案首页大数据基于完整性、规范性、合理性进行对比分析。结果 病案首页122个单项指标中错误问题逐步下降，其中入院和出院时间的填写逐渐趋于规范，离院方式缺失问题显著下降，但次要诊断缺失现象严重。结论 上海市定点医疗机构病案首页数据总体质量较好，提升编码员水平、确保信息导入的准确性、规范编码规则、完善病案质控奖惩机制是改进首页数据质量的有效措施。