含神经游离背阔肌肌皮瓣急诊修复伴肘关节功能障碍的上肢严重创伤

作者：刘宏波^*; 孙英华; 窦洪磊; 朱军

来源：中华整形外科杂志, 2022, 38(12).

• 肌皮瓣
• 背阔肌肌皮瓣
• 上肢
• 修复
• 急诊

目的探讨急诊采用含神经的游离背阔肌肌皮瓣转移修复上肢严重损伤创面、恢复屈肘或伸肘功能的临床效果。方法回顾性分析2013年3月至2019年11月潍坊市益都中心医院关节创伤骨科收治的上肢复合组织缺损患者的临床资料, 均采用含神经的游离背阔肌肌皮瓣急诊修复。术后随访12～24个月, 采用问卷形式调查患者对肌皮瓣愈合、形态、温度、感觉及功能的满意度;术后3、6、12个月采用中华医学会手外科学分会上肢功能评价标准对上肢运动神经功能进行评价;术后12个月采用Mayo肘关节评分进行肘关节修复后的效果评定;术后12个月测量患侧与健侧肘关节屈曲度、欠伸度及前臂旋前角度、旋后角度;观察供区外形及功能是否受影响。采用SPSS 23.0软件进行统计分析, 符合正态分布的计量资料以±s表示, 患侧与健侧肘关节屈曲度、欠伸度及前臂旋前、旋后角度差异性比较采用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入21例患者, 男15例, 女6例, 年龄18～60岁, 平均37岁。致伤原因:交通伤14例, 机器伤7例。均为上肢严重复合组织缺损, 伴有屈肘或伸肘功能损伤。软组织缺损面积为15 cm×6 cm～33 cm×12 cm,背阔肌肌皮瓣面积为17 cm×8 cm～35 cm×15 cm。受伤至手术时间2～5 h。21例患者背阔肌肌皮瓣全部成活, 随访时间12～24个月, 患者对肌皮瓣愈合满意率为100%(21/21), 形态满意率为100%(21/21), 温度满意率为90.48%(19/21), 感觉满意率为85.71%(18/21), 功能满意率为95.24%(20/21)。上肢运动神经功能评价, 12例为M3+, 8例为M3, 1例为M2。Mayo肘关节评分评定修复后效果, 优11例、良8例、可2例。术后12个月肘关节屈曲度患侧为134.73°±7.41°, 健侧为139.37°±9.13°(t=1.81, P=0.078);肘关节欠伸度患侧为6.28°±2.16°, 健侧为5.91°±1.95°(t=0.58, P=0.563);前臂旋前角度患侧为78.59°±3.72°, 健侧为80.26°±3.94°(t=1.41, P=0.166);前臂旋后角度患侧为79.28°±3.59°, 健侧为81.02°±3.81°(t=1.52, P=0.136)。供区无明显瘢痕挛缩, 外形、功能无明显影响。结论含神经的游离背阔肌肌皮瓣修复上肢严重组织缺损, 不但覆盖了缺损创面, 且重建了患肢功能, 有效缩短了患者恢复周期, 是急诊修复上肢严重创伤伴肘关节功能损伤的有效方法。

• 单位
  潍坊市益都中心医院