44例老年结核性脑膜炎的临床特征分析

作者：黄麦玲; 马艳; 陈红梅; 刘荣梅; 宋艳华; 谢莉; 吴晓光; 马丽萍; 高孟秋; 李琦

来源：中国防痨杂志, 2017, 39(8): 883-889.

DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2017.08.018

• 结核
• 脑膜
• 老年人
• 诊断
• 鉴别
• 治疗结果
• 结果与过程评价(卫生保健)

目的 讨老年结核性脑膜炎(TBM)临床特征.方法 集2011年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的44例老年TBM患者(年龄>65岁),对其临床资料进行回顾性分析.结果 4例患者中,男22例,女22例;中位年龄72.5岁.根据结核性脑膜炎临床诊断标准,确诊TBM 3例、可能TBM 41例.发病中位时间20 d,63.6% (28/44)患者就诊时为TBM Ⅱ、Ⅲ期.临床表现以发热(40/44,90.9%)、头痛(27/44,61.4%)、消瘦(23/44,52.3%)、意识障碍(16/44,36.4%)、呕吐(16/44,36.4%)、脑膜刺激征(15/44,34.1%)为主.仅7例(7/44,15.9%)患者颅内压>200 mm H2O(1 mm H2O=0.009 78 kPa).44例患者脑脊液白细胞均增高,以单核细胞为主;蛋白增高均较为明显,但糖及氯化物降低不明显.32.6%(14/43)患者腺苷脱氨酶>10 U/L.26例患者行头颅MRI增强检查,88.5%(23/26)有TBM征象,主要以结核结节与结核瘤最常见,其次为基底池、侧裂池、软脑膜增厚.8例患者行头颅CT增强扫描,均无明确的TBM征象发现.67.6%(23/34)患者并发脑梗塞.所有患者均并发颅外结核,以血行播散性肺结核(23例)、继发性肺结核(15例)、结核性胸膜炎(8例)、胸椎结核(6例)常见.36例患者并发其他慢性疾病.26例初诊时被误诊为其他疾病,误诊率达59.1%(26/44).2例患者未接受抗结核治疗.42例患者接受抗结核药物治疗,其中30例(30/42,71.4%)患者好转;5例(5/42,11.9%)患者死亡,5例(5/42,11.9%)患者放弃继续治疗,2例(2/42,4.8%)患者治疗后无好转.结论 年TBM患者多表现为亚急性、慢性病程,并发颅外结核病及慢性病多见,临床表现多样化,脑脊液实验室检查不典型,头颅影像学检查无特异性,误诊率高,预后差.

• 单位
  首都医科大学附属北京胸科医院; 北京市结核病胸部肿瘤研究所