凝血酶调节蛋白联合中性粒细胞肽酰基精氨酸脱亚氨酶4预警非瓣膜性房颤合并急性缺血性脑卒中患者缺血事件复发

作者：任杰; 王竞; 门剑龙^*; 张鹏

来源：临床检验杂志, 2023, 41(08): 591-596.

DOI：10.13602/j.cnki.jcls.2023.08.07

• 凝血酶调节蛋白
• 中性粒细胞肽酰基精氨酸脱亚氨酶4
• 非瓣膜性心房颤动
• 急性缺血性脑卒中
• 缺血事件
• 复发

目的 研究凝血酶调节蛋白（TM）联合中性粒细胞肽酰基精氨酸脱亚氨酶4(PAD4)预警非瓣膜性心房颤动（NVAF）合并急性缺血性脑卒中（AIS）患者缺血事件复发风险。方法 纳入2020年8月至2023年2月期间于天津市西青医院就诊的NVAF合并AIS患者164例为患者组，男71例，女93例，年龄51～83岁。采用Shine i2900型全自动化学发光免疫分析仪测定血浆TM水平；采用TECAN Sunrise酶标仪测定血清PAD4水平。以Kruskal-WallisH检验进行多组间比对，以Mann-WhitneyU检验进行两组间数据比对；用Friedman秩和检验进行同组内各时间节点数据比较；用ROC曲线分析诊断性能；用Logistic回归进行关联性分析；用Kaplan-Meier曲线进行生存分析，Cox比例风险回归模型获得HR值。结果 在治疗前和治疗后，复发组血浆TM水平均高于未复发组（P值均<0.001）；未复发组在治疗后血浆TM水平显著低于治疗前（P<0.001），复发组治疗后TM水平与治疗前差异无统计学意义（P=0.166）。AIS患者组在治疗前、后的血清PAD4水平均显著高于健康对照组（P值均<0.001）。治疗前，未复发组血清PAD4水平与复发组间的差异无统计学意义（P=0.093）；治疗后，复发组显著高于未复发组（P<0.001）；未复发组在治疗后血清PAD4水平低于治疗前（P<0.001），复发组在治疗后显著高于治疗前间（P<0.001）。治疗前，血浆TM的ROC曲线下面积（AUCROC）为0.885，临界值为13.04 TU/mL；治疗后，AUCROC为0.909，临界值为10.52 TU/mL。治疗前，血清PAD4的AUCROC为0.606，临界值为11.45 ng/mL；治疗后，AUCROC为0.939，临界值为10.00 ng/mL。TM与PAD4联合评估的治疗前AUCROC为0.877，治疗后AUCROC为0.976。用Logistic回归做多元分析，AIS患者治疗后的TM和PAD4水平均与充血性心力衰竭和高血压有显著相关性（P<0.05）。生存分析显示，治疗后，TM、PAD4以及两项指标联合评估，均可有效预测患者在随访期内缺血事件复发的累积风险（Log-rankχ2分别为20.597、5.836和27.786,P值分别为<0.001、0.016和<0.001）。Cox回归模型显示，TM与PAD4联合评估可有效预测AIS患者随访期内的缺血事件复发风险（HR=1.397）。结论NVAF并发AIS患者TM和PAD4水平显著增高，并随病情发展趋势而改变，通过对上述两项指标的动态监测和联合评估，可有效预警AIS患者缺血事件复发的风险，为临床早期识别和及时干预提供依据。

• 单位
  天津市西青医院; 天津医科大学总医院