感染慢性乙型病毒性肝炎女性产后不同免疫状态对停药时机的影响

作者：许静; 韩国荣^*

来源：中国计划生育和妇产科, 2023, 15(08): 56-58.

• 慢性乙型病毒性肝炎
• 免疫状态
• 停药时机

<正>乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)可导致肝硬化、肝癌(hepatic carcinoma,HCC)等，危害人类健康，全球约有2.57亿慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B virus,CHB)患者，我国一般人群中乙肝患者约为7 000万例，其中患有乙肝的孕产妇占育龄期女性8%。乙肝传播途径主要是母婴传播(mother-to-child transmission,MTCT)[1]，为降低乙肝传播率，提高人类生活质量，各指南均提示乙肝孕妇可在孕24～28周行抗病毒治疗，以降低乙型肝炎病毒脱氧核糖核苷酸(HBV DNA)水平，从而降低新生儿感染风险。研究表明孕期行富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)和富马酸丙酚替诺福韦二吡呋酯(tenofovir alafenamide fumarate tablets,TAF)治疗HBV感染孕妇可以有效安全地预防慢性乙型肝炎的围产期传播[2-3]，这不仅有利于婴儿，也能为世界卫生组织(WHO)提出的2030年消除乙肝的目标做出巨大贡献。但对产后是否立即停药尚未有定论，产后立即停药极大可能会诱发产妇肝炎活动，即丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)水平波动。各指南对孕妇产后停药时机存在争议，《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021)》[4]提出停药时机应根据妊娠期抗病毒治疗的目的判断:若是以阻断HBV母婴传播为目的，分娩后应检测乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)和乙肝e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)定量，如果两者水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗;如果两者下降水平不明显，产后可立即停药[5]。但由于孕妇本身情况以及其他原因，并非所有产妇均可在产后立即停药，因此本文就产后不同免疫状态对停药时机的影响进行论述。

• 单位
  南京中医药大学