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摘要
目的：探讨心脏术后再次全弓置换的病因、手术方式、术中循环时间、术后并发症以及生存率等问题。方法：选择海军军医大学长海医院2010年1月至2020年1月初次手术后需要再次行全弓置换手术的24例患者，初次手术方式分别为18例Bentall术、4例单纯主动脉瓣置换术（AVR）以及2例升主动脉置换术。结果：再次手术原因是主动脉夹层累及弓部，手术方式分别为16例升主+全弓置换+降主动脉支架植入术（包括2例主动脉根部置换和成形术），3例升主+全弓置换术，3例全弓置换+降主动脉支架植入术，2例Bentall+全弓置换+降主动脉支架植入术。术中平均体外循环总时长（156.9±36.6）min，停循环时长（28.3±8.5）min，平均灌注流量（0.74±0.29） L/min，住院期间死亡4例。术后1、3、5年累计死亡人数分别为2、5和8例，生存率为90.0%、75.0%、60.0%，死亡原因主要为脑血管意外、心力衰竭及肝肾功能衰竭。结论：再次主动脉全弓置换手术操作复杂，住院死亡率高，预后差，需要准确判断并采取有效手术方式，术后根据病情及时采取透析、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等辅助治疗。
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单位长海医院; 中国人民解放军第二军医大学
