心肺运动试验和血流动力学评估特发性肺动脉高压患者预后的作用

作者：陈杨; 杨国玲; 郭健; 杨文兰; 袁平; 宫素岗; 姜蓉; 赵勤华; 王岚; 何晶; 陈天翔; 孙行行; 刘锦铭^*

来源：国际呼吸杂志, 2017, 37(10): 752-758.

• 特发性肺动脉高压
• 临床恶化事件
• 心肺运动试验
• 右心导管

目的通过研究患者的心肺运动试验和血流动力学特点, 探索其预测特发性肺动脉高压(IPAH)临床预后方面的意义。方法收集2012年3月至2014年3月入住上海市肺科医院并明确诊断的IPAH患者。经筛选一共纳入64例患者, 所有患者均进行6分钟步行距离、肺功能、心肺运动功能、血流动力学等相关检查, 并进行随访。对研究人群的基线水平进行分析。结果平均随访时间(29.1±15.4)个月, 其中20例患者发生了临床恶化事件。与未发生临床事件(non-CW)人群相比, 发生恶化事件组(CW)的无氧阈时摄氧量(VO2 at AT)、峰值摄氧量(Peak VO2)、峰值氧脉搏(Peak O2pulse)显著降低, 无氧阈时二氧化碳当量(VE/VCO2 at AT)明显升高。CW组的平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)明显高于non-CW组(P<0.01), 心输出量(CO)、心指数(CI)明显低于non-CW组(均P<0.01)。在心肺运动试验参数中, Peak VO2(HR 0.702, 95%CI 0.598～0.823, P<0.000 1)和无氧阈时的VE/VCO2at AT(HR 1.040, 95%CI 1.017～1.064, P<0.001)是预测发生临床恶化事件的显著相关因素。在血流动力学中, mPAP(HR 1.046, 95%CI 1.017～1.077;P=0.002), CO(HR 0.401, 95%CI 0.227～0.701;P=0.002)和CI (HR 0.231, 95%CI 0.099～0.541;P<0.001)均是临床恶化事件发生的影响因素。多因素回归模型中显示Peak VO2、VE/VCO2at AT、CI是研究人群发生临床恶化事件的独立预测因素。结论 Peak VO2、VE/VCO2at AT、静息CI对预测IPAH患者的临床预后具有重要意义。

• 单位
  同济大学附属上海市肺科医院; 同济大学