皮特菌血症评分对泛耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者预后的评估价值

作者：仝瀚文; 邵斌霞; 刘芸; 王军; 王芳; 王玮; 刘瑶; 何飞^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(01).

• 皮特菌血症评分
• 泛耐药肺炎克雷伯菌
• 血流感染
• 预后

目的探讨皮特菌血症评分(Pitt bacteremia score, PBS)对泛耐药肺炎克雷伯菌(extensively drug-resistant Klebsiella pneumonia, XDR-KP)血流感染患者28 d死亡风险的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法, 分析2018年1月至2021年12月收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊重症监护室诊断为XDR-KP血流感染患者临床特征资料, 根据28 d生存情况将患者纳入存活组和死亡组。采用多因素Logistic回归分析明确XDR-KP血流感染患者28 d死亡的高危因素;绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC)评估PBS评分对XDR-KP血流感染患者28 d死亡风险的预测价值。采用Pearson分析探讨PBS评分与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭评估系统(sequential organ failure assessment, SOFA)之间的相关性。并以PBS评分最佳截断值为界点分组, 比较不同组患者APACHE Ⅱ和SOFA评分之间的差异;采用Kaplan-Meier法对XDR-KP血流感染患者的预后进行生存分析。结果共纳入118例XDR-KP血流感染患者, 年龄(65.98±15.16)岁, 其中男性82例, 女性36例;患者28 d病死率为61.02%, PBS评分为(4.43±1.53)分, 死亡组患者的PBS评分显著高于存活组[(5.68±1.86)vs. (2.48±1.02), P=0.011)]。多因素Logistic回归分析提示PBS评分(OR=4.940, 95%CI:2.720～8.968, P=0.008)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.630, 95%CI:1.361～1.952, P=0.010)及SOFA评分(OR=1.879, 95%CI:1.451～2.422, P=0.009)是患者28 d死亡的独立危险因素。与APACHE Ⅱ评分和SOFA评分相比较, PBS评分对患者28 d死亡风险具有更好的预测价值, 其ROC下面积为0.970(95%CI:0.945～0.995, P<0.001), 最佳截断值为3.5分。PBS评分与APACHE Ⅱ评分(r=0.916, P<0.001)和SOFA评分(r=0.829, P<0.001)呈高度相关。Kaplan-Meier生存曲线提示PBS评分<3.5的患者28 d生存率显著高于PBS评分>3.5的患者(P=0.001)。结论 PBS评分对XDR-KP血流感染患者28 d死亡风险具有良好的预测价值。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院