短期应用托伐普坦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效及预后观察

作者：刘书文; 李虹; 张诗义; 刘洪卫^*

来源：中国循证心血管医学杂志, 2020, 12(06): 723-727.

• 老年难治性心力衰竭
• 托伐普坦
• 米力农
• 短期应用
• 疗效
• 预后

目的探讨短期应用托伐普坦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效及预后。方法选取2018年1月至2019年1月于哈尔滨市第四医院收治的120例老年难治性心力衰竭患者,随机分为基础治疗组和联合用药组,每组各60例。其中基础治疗组给予洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、螺内酯、呋塞米等综合治疗;联合用药组给予托伐普坦和米力农;所有患者均治疗5 d。比较两组治疗前后患者的临床症状、体征、NYHA心功能分级、24 h尿量、血清钾钠水平、肌酐、N末端脑钠肽前体(NTproBNP)、血半乳糖凝集素-3(Gal-3)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)以评估疗效;记录两组药物不良反应以评估安全性。出院后随访6个月,记录两组心力衰竭再住院和死亡情况以评估短期预后;采用Logistic多因素回归模型探讨影响老年难治性心力衰竭短期预后的独立危险因素。结果与基础治疗组比较,联合用药组临床总有效率明显升高(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组24 h尿量、血Na+、LVEF和CI均显著升高,NT-proBNP和Gal-3显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但血K+和Scr变化不明显(P>0.05);治疗后,与基础治疗组比较,联合用药组24 h尿量、血Na+、LVEF和CI显著升高,NT-proBNP和Gal-3显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均无死亡,其药物总不良反应率无明显差异(P>0.05),经剂量调整及对症治疗后均得到控制。随访期间,联合用药组心力衰竭再住院率和死亡率均较基础治疗组明显降低(P<0.05)。经单因素分析得知,老年难治性心力衰竭短期死亡者和生存者在病程、心功能分级、治疗方案、血Na+和LVEF上比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素回归模型分析得知心功能分级、治疗方案、血Na+和LVEF是影响老年难治性心力衰竭短期预后的独立危险因素(P<0.05)。结论短期应用托伐普坦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭治疗有效,安全性良好,且可明显改善短期预后。

• 单位
  哈尔滨市第四医院