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摘要
目的探讨肝胆管结石病肝切除术后实现教科书式结局(TO)的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2023年3月安徽医科大学第一附属医院收治的216例肝胆管结石病患者的临床病理资料;男69例, 女147例;年龄为61(22～85)岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)肝切除术后TO情况。(3)肝切除术后实现TO的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)治疗情况。216例患者均施行肝切除术, 其中腹腔镜肝切除术45例, 开腹肝切除术171例;解剖性肝切除术161例, 非解剖性肝切除术55例。216例患者均行术中胆道镜探查、取石;其中170例Oddi括约肌功能正常, 46例Oddi括约肌功能障碍。216例患者均行胆道引流, 其中T管外引流198例, 胆肠内引流18例。216例患者手术时间为(226±75)min, 术中出血量为(106±82)mL。29例患者围手术期输血。14例患者发生术中严重不良事件。189例患者结石即时清除。183例患者术中留取胆汁进行细菌培养, 其中76例细菌培养阳性。(2)肝切除术后TO情况。216例患者中, 93例发生术后并发症, 均经积极治疗后顺利出院。1例患者因肝衰竭术后90 d内死亡, 5例患者术后90 d内再入院, 18例患者术后结石残留。216例患者中, 164例术后实现TO, 52例术后未实现TO。(3)肝切除术后实现TO的影响因素分析。多因素分析结果显示:胆管炎、结石分布、手术入路、解剖性肝切除、结石即时清除和术后复查胆道镜是肝胆管结石病患者肝切除术后实现TO的独立影响因素(P<0.05)。结论胆管炎、结石分布、手术入路、解剖性肝切除、结石即时清除和术后复查胆道镜是肝胆管结石病患者肝切除术后实现TO的独立影响因素。
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