系统性红斑狼疮合并持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

作者：李喆; 许书添; 胡伟新; 周云; 周玉超; 姜雪; 李世军^*

来源：肾脏病与透析肾移植杂志, 2020, 29(02): 101-107.

• 系统性红斑狼疮
• 持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征
• 慢性危重症

目的:回顾性分析系统性红斑狼疮(SLE)合并持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的临床特征,分析影响患者预后的危险因素。方法:本研究纳入2010年7月至2018年7月东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房(ICU)住院时间>14d的SLE患者96例,根据PICS诊断标准分为PICS组(61例,SLE合并PICS患者)和非PICS组(35例,SLE未合并PICS患者)。比较两组患者在ICU期间的临床特征和预后,对各组患者死亡的危险因素进行多元回归分析。结果:PICS组患者ICU住院时间较非PICS组长,C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素6等炎症反应指标明显高于非PICS组,总淋巴细胞计数、CD3+、CD4+、CD8+、CD20+淋巴细胞计数明显低于非PICS组(P<0.01)。PICS组血红蛋白、血小板、血清肌酐、血尿素氮水平、SLE疾病活动指数低于非PICS组(P<0.05),入住ICU前2个月泼尼松累计用量PICS组多于非PICS组患者(P=0.025)。PICS组合并脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌及二重感染、需要机械通气的比例高于非PICS组(P<0.05)。随访终点时,PICS组累计生存率为50.82%,肾脏存活率为31.15%,非PICS组累计生存率为85.71%,肾脏存活率为45.71%。多因素COX模型发现,ICU期间APACHE-Ⅱ评分、总淋巴细胞计数是SLE合并PICS患者死亡的独立危险因素。结论:SLE合并PICS的患者ICU住院时间较长,继发感染风险大,生存率明显低于非PICS患者。APACHE-Ⅱ评分高和总淋巴细胞计数低的PICS患者死亡风险较大。