儿童肝移植术后EB病毒感染诊治单中心经验

作者：祁雪; 孙丽莹; 朱志军; 魏林; 曲伟; 曾志贵; 刘颖; 高伟; 孙晓叶

来源：中华移植杂志(电子版), 2015, 9(02): 76-80.

• 肝移植
• 儿童
• EB病毒
• 移植后淋巴组织增生性疾病

目的探讨儿童肝移植术后EB病毒(EBV)感染的发生率、危险因素及转归。方法回顾性分析本移植小组2011年5月至2013年3月在天津第一中心医院完成的66例儿童肝移植受者资料,根据术前EBV血清学检测、术后EBV外周血拷贝数以及儿童受者临床表现,分析儿童肝移植术后EBV感染的发病特点。结果 60例存活的儿童受者中共有10例出现EBV血症(17%),男、女各5例,肝移植手术时平均年龄为(11±4)个月;2例于术后常规复查中发现,无特殊不适的临床表现;3例仅表现为发热,因定期检测EBV-DNA而发现;5例就诊时有贫血表现,排除其他原因所致贫血后实验室检查提示外周血EBV-DNA复制阳性。3例儿童受者外周血检测出EBV复制前1~3个月内出现过CMV复制,2例同时检测到EBV和CMV复制,1例在发现EBV复制后2个月发生CMV复制,其余4例单独出现EBV血症。10例出现EBV血症的儿童受者术前外周血EBV核酸定量均<1 000拷贝/m L,术后第1次检测出EBV复制时,EBV-DNA拷贝数平均为(16±15)×103拷贝/m L。使用阿昔洛韦或更昔洛韦进行抗病毒治疗,根据儿童受者临床表现酌情减少免疫抑制剂用量,初次减药剂量为原剂量的1/4~1/3。10例儿童受者EBV首次转阴的中位时间为16 d(10~50 d)。至随访结束仅有1例EBV复制为阳性(该例为复发的儿童受者),其余9例外周血均检测不到EBV-DNA,临床症状缓解,好转出院。结论EBV血症在儿童肝移植受者中发生率较高,尤其在术后早期免疫抑制药物浓度较高时容易发生,其特异性临床表现不明显,在术后随访中应定期进行外周血EBV-DNA监测,早期运用免疫抑制药物减量方案及抗病毒药物治疗方案可以在一定程度上控制EBV感染。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 天津医科大学; 天津市第一中心医院