成人磷脂酶A2受体相关特发性膜性肾病的自然病程和治疗反应的影响因素

作者：陈瑞颖; 鲁鉴达; 谢琼虹^*; 刘少军; 程平; 张敏; 赖凌云; 薛骏; 郝传明

来源：中华肾脏病杂志, 2019, (01): 1-8.

• 肾小球肾炎,膜性
• 受体,磷脂酶A2
• 免疫抑制法
• 预后
• 特发性膜性肾病

目的 探讨磷脂酶A2受体(PLA2R)相关特发性膜性肾病(IMN)的病程特点,以临床缓解为终点事件,探究非免疫抑制和免疫抑制治疗的治疗效果及影响因素。方法 选取2012年至2017年在复旦大学附属华山医院诊治随访的IMN患者,收集患者基线和后续随访的临床资料,进行肾组织PLA2R和血清PLA2R抗体检测,在PLA2R相关IMN患者群体中观察抗体滴度与疾病发展的相关性,并分析影响临床缓解的相关因素。结果 本研究共纳入120例患者,其中PLA2R相关IMN患者107例(89.2%)。在PLA2R相关IMN中,随访期内有35.5%自发缓解,其中PLA2R抗体滴度低、肾活检时血清白蛋白水平高的患者自发缓解比例较高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析示男性是PLA2R相关IMN患者自发缓解的独立危险因素(OR=0.060,95%CI 0.007～0.493,P=0.009),肾活检时血清白蛋白水平高(OR=1.480,95%CI 1.144～1.932,P=0.004)、3个月血清白蛋白上升幅度大(OR=2.040,95%CI 1.322～3.151,P=0.001)是自发缓解的独立保护因素。42.1%患者接受免疫抑制治疗,诱导缓解率为70.7%,治疗基线血清白蛋白水平高是PLA2R相关IMN患者诱导缓解的独立保护因素(OR=1.268,95%CI 1.014～1.585,P=0.038)。结论 PLA2R相关IMN在IMN患者中占主要部分,在随访期内其自发缓解率达35.5%,其中肾活检时血清白蛋白水平高、PLA2R抗体滴度低的IMN患者自发缓解率较高。接受免疫抑制治疗的患者的诱导缓解率达70.7%。血清白蛋白水平可有效预测自发缓解及免疫抑制治疗反应。

• 单位
  复旦大学附属华山医院