心肌酶谱变化对热射病患者预后的临床意义

作者：刘福菁; 顾体军; 魏冬月^*; 张合; 易春花; 李永畅

来源：中国急救医学, 2022, 42(12): 1094-1098.

• 热射病
• 心肌酶谱
• 预后

目的 探讨心肌酶谱变化在热射病患者预后中的临床意义。方法 回顾性分析2010年6月至2021年9月常州市第二人民医院重症监护病房(ICU)住院的热射病患者163例，根据30 d临床结局分为存活组(n=131)和死亡组(n=32)。收集患者入院24 h内的心肌酶谱，多因素Logistic回归分析筛选热射病30 d死亡危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估心肌酶谱对热射病患者30 d死亡的预测价值。联合预测模型的对比采用净重新分类指数(NRI)和综合判别指数(IDI),临床决策(DCA)曲线和校准曲线评价模型优劣。结果 死亡组患者肌钙蛋白Ⅰ(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)均明显高于存活组患者(P<0.05)。校正混杂因素后的多因素Logistic回归分析显示，TnI、CK-MB、AST、ALT和LDH均为患者死亡的独立危险因素。ROC曲线和DCA曲线分析显示，TnI、CK-MB和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)三者的联合预测效能(AUC=0.873)优于TnI和CK-MB两者的联合预测效能(AUC=0.817),NRI和IDI显示，两个模型的预测效能差异有统计学意义(P<0.05)。校准曲线显示，TnI、CK-MB和APACHEⅡ评分三者的联合预测具有良好的准确度。结论 心肌酶谱增高是热射病患者死亡的高危因素，对30 d死亡具有预测价值，联合APACHEⅡ评分有更大的预测效能。

• 单位
  南京医科大学