前后路联合手术治疗强直性脊柱炎颈椎骨折的临床疗效与风险

作者：白皓; 李耀斌; 郑朝晖; 雷伟; 吴子祥^*

来源：骨科临床与研究杂志, 2020, 5(04): 196-201.

DOI：10.19548/j.2096-269x.2020.04.002

• 颈椎
• 骨折
• 脊柱炎,强直性
• 手术

目的探讨评估前后路联合手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折(ASCF)的临床效果,分析术后并发症及死亡危险因素。方法回顾性分析2007年11月1日至2019年6月31日期间14个中心共61例接受前后路联合固定的ASCF患者病例资料。分析患者的神经功能恢复、并发症率、生存率等,并通过建立Cox风险回归模型来探索术后死亡的风险因素。结果所有患者均获得随访,平均随访时间为(44.7±32.7)月,随访时骨折均获得骨性融合。手术固定节段数为2节段(3例),3节段(2例),4节段(31例),5节段(14例),6节段(5例),7节段(3例),8节段(2例),9节段(1例)。手术出血量为(609.9±434.7)ml,手术时间为(344.5±102.9)min,并发症率45.9%(28例)。48例患者在术前存在不同程度的神经功能损伤,ASIA分级为:A级14例,B级4例,C级10例,D级20例,E级13例;有16例于末次随访时神经功能评分至少改善1级,2例术前功能评分为ASIAD级的患者术后出现神经功能恶化至ASIA A级。16.4%的患者(10例)术后死亡,其中8例为术后3个月内死亡;截瘫患者病死率为44.4%(8例,死亡原因为肺部感染及呼吸衰竭),非截瘫患者病死率为0.5%(2例,死亡原因分别为呼吸衰竭和重度感染导致的多器官功能衰竭)。Cox风险回归示年龄增加和术前神经功能差是此类患者术后死亡的主要危险因素,其风险比分别为:3.755(95%CI:1.178～11.986)和2.118(95%CI∶1.198～3.742)。结论强直性脊柱炎合并颈椎骨折是一类特殊、高危脊柱骨折,前后路联合手术治疗具有诸多优势,但存在的术后并发症率高,截瘫患者短期死亡率高的问题。对于年龄较大、神经功能差的患者,外科医生应保持谨慎的态度,制定合理的治疗策略。

• 单位
  西京医院; 中国人民解放军空军军医大学