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摘要
第一部分磁共振弥散张量成像在新生儿脑髓鞘发育的初步研究目的:应用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)定量测定分数各向异性(fractional anisotropy,FA)值,各向异性值可反映脑白质微结构,对照研究足月儿和早产儿在脑内不同部位白质FA值的差异,探讨DTI在脑白质髓鞘发育中的应用价值。材料和方法:将100例围产史正常,无器质性神经系统疾病的足月儿和早产儿分为两组:足月儿39例,胎龄37周～42周,早产儿61例,均纠正胎龄到40周。入组新生儿均行常规MRI和DTI扫描,测量双侧内囊前后肢、胼胝体膝部和压部、侧脑室前角旁白质、侧脑室后角旁白质、半卵圆中心中央部、室管膜下区以及外囊和小脑中脚区这些兴趣区的FA值,分析脑内各部位白质的FA值在足月儿和早产儿的差异以及足月儿和早产儿脑内不同部位FA值的差异。结果:①左右半球相同部位的FA值的差异无统计学意义(P>0.05)。胼胝体膝部和压部FA值比较,早产儿和足月儿组内比较均有统计学意义(P0.05)。③早产儿和足月儿组内各白质区FA值不同,两两比较均发现内囊后肢高于前肢,侧脑室后角旁白质高于侧脑室前角旁白质,胼胝体压部高于膝部,各差异均有统计学意义(P0.05)。各ROI其中侧脑室前角旁白质FA值最低,胼胝体压部和内囊后肢FA值最高,两者比较侧脑室前角旁白质与胼胝体压部和内囊后肢均有显著性差异(P0.05)。②常规MRI和/或SWI上诊断为脑出血的病例共43例,其中早产儿27例,足月儿16例;高胆红素患儿29例,正常对照新生儿14例。在发生率上早产儿和足月儿差异有统计学意义(P0.05)。④29例新生儿在SWI图像上显示存在脑内出血,其中10例常规MRI未显示。新生儿颅内出血(包括生发基质-脑室内出血、大脑和小脑实质出血)其中大脑和小脑实质出血以微出血(直径小于10mm)为表现形式,检出阳性病例数SWI明显优于常规MRI,两者之间的差异有统计学意义(P0.05)。⑤43例颅内出血病例检出数目122个,包括室管膜下-脑室内出血19个(15.6%)、大脑实质内出血43个(35.2%)、小脑出血46个(37.7%)、硬膜下出血6个(4.9%)和蛛网膜下腔出血8个(6.6%)。常规MRI检出数目78个,两者比较有统计学意义(P0.05);Lac/Cr比值StageⅢ组较StageⅠ-Ⅱ组明显升高,Lac/Cr比值两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:常规MRI与1H-MRS相结合可客观反映HIE患儿脑形态及代谢物变化,更为准确判断HIE患儿脑损伤严重程度。
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