左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流的外科治疗

作者：李维; 陈聪; 付威; 吴立松; 张魁; 郑居兵^*; 刘韬帅; 宋跃; 董然

来源：心肺血管病杂志, 2023, 42(05): 437-443.

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2023.05.010

• 缺血性二尖瓣反流
• 左心室功能低下
• 冠状动脉旁路移植
• 二尖瓣手术

目的：评价冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）联合二尖瓣手术治疗左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation,IMR）患者的围术期风险及临床预后。方法：回顾性分析北京安贞医院冠心病外科中心二区2017年1月至2020年12月，收治的LVEF≤40%合并中度IMR的冠心病患者65例，其中39例行单独CABG（单独组），26例行CABG联合二尖瓣成形或置换（联合组）。比较两组患者的术前一般资料，围术期资料，术后6个月超声心动图资料，二尖瓣反流和NYHA心功能改善情况，并随访比较两组患者发生主要不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）的情况。结果：两组患者术前资料差异无统计学意义（P>0.05），联合组有7例（26.9%）行二尖瓣置换。单独组术后死亡2例（5.1%），联合组3例（11.5%），两组围术期死亡率的差异无统计学意义（P>0.05）。联合组手术时间较长[（271.7±79.5）vs.(329.4±61.)min,P<0.01]，术后呼吸机使用时间较长[23(22, 25) vs. 27(25, 28)h,(P<0.01)]。两组患者术后6个月超声心动图结果 LVEDD[单独组：（52.1±5.4）vs.(58.21±7.7)mm,P<0.001）；联合组：（53.8±4.0）vs.(61.9±7.8)mm,P<0.001]、LVESD[单独组：（41.1±7.0）vs.(43.9±8.1)mm,P=0.002）；联合组：（38.7±7.4）vs.(47.3±8.8)mm,P<0.001]、和LVEF[单独组：（40.9±7.4）vs.(37.9±7.2)mm,P=0.018）；联合组：（41.3±6.9）%vs.(36.2±8.3)%,P=0.012]，均较术前改善，且联合组二尖瓣反流面积更小[（1.6±0.4）vs.(3.7±0.8)cm2, P<0.01]，二尖瓣反流改善的比例更高（P=0.025）。术后平均随访（31±11）个月，联合组NYHA心功能改善比例优于单独组（81.8%vs.55.6%, P=0.041），两组死亡率和MACCE发生率差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析两组患者累计无MACCE生存率，差异无统计学意义（联合组HR=1.42,95%CI:0.49～4.11,P=0.514）。结论：左心室功能低下合并中度IMR的患者，行CABG联合二尖瓣手术可更好改善反流和心功能分级。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院