外周血单个核细胞与纯化CD34+细胞移植在治疗血栓闭塞性脉管炎导致重度肢体缺血的长期疗效比较

作者：刘浩; 方圆; 潘天岳; 方刚; 刘轶凡; 蒋小浪; 陈斌; 顾史洋; 魏征; 刘澎; 董智慧^*; 符伟国

来源：上海医学, 2022, 45(10): 679-685.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2022.10.006

• 血栓闭塞性脉管炎
• 细胞移植
• 缺血

目的 比较自体外周血单个核细胞(PBMNC)与纯化CD34+细胞(PCC)移植治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)导致的重度肢体缺血(CLI)的长期疗效。方法 选择自2014年8月—2016年12月于复旦大学附属中山医院血管外科确诊为TAO并接受干细胞移植治疗的患者43例，均为男性；年龄范围20～58岁，年龄为(41.7±10.6)岁。根据移植的细胞产物将患者分为PBMNC组(23例)和PCC组(20例),于全身麻醉下将PBMNC或PCC于缺血侧下肢行均匀肌内注射，每点注射PBMNC或PCC 0.5 mL。记录并比较两组移植细胞产物的体积和移植CD34+细胞数量、移植后注射点疼痛情况。记录移植前和移植后1、3、5年的无大截肢生存率(MAFS)、无痛步行时间(PFWT)、Wong-Baker面部疼痛评分(WBFPS)、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、经皮氧分压(TcPO2),以及移植前、移植后1、6个月和移植后1、3、5年非CLI状态的患者比例。结果 PBMNC组移植的细胞体积为(80.2±12.4) mL,显著大于PCC组的(40.1±2.6) mL (P<0.001)。PBMNC组、PCC组患者移植CD34+细胞数量分别为(4.2±1.6)×105、(3.6±1.2)×105个/kg,两组间的差异无统计学意义(P=0.177)。PBMNC组注射点疼痛发生率为43.5%(10/23),显著高于PCC组的2/20(P=0.015); PBMNC组移植后第5年的MAFS为91.3%,PCC组为94.7%,两组间的差异无统计学意义(P=0.651)。与同组移植前比较，两组移植后1、3、5年的PFMT均显著延长(P值均<0.001),WBFPS均显著降低(P值均<0.001),ABI、TBI、TcPO2均显著增高(P值均<0.001)。移植前所有患者卢瑟福分级均为5级。PBMNC组移植后1、6个月和1、3、5年非CLI状态的患者比例均显著高于同组移植前(P值均<0.05),PCC组移植后6个月和1、3、5年非CLI状态的患者比例均显著高于同组移植前(P值均<0.05);PBMNC组移植后1、6个月非CLI状态的患者比例均显著高于PCC组同时间点(P值均<0.05)。结论 TAO患者经PBMNC或PCC移植治疗后均获得令人满意的长期疗效；PBMNC移植后早期即可改善卢瑟福分级，而PCC移植后注射点疼痛发生较少。

• 单位
  复旦大学; 复旦大学附属中山医院