锥切范围对高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后复发的影响

作者：石卓鑫; 令狐华

来源：第三军医大学学报, 2017, 39(20): 2035-2041.

DOI：10.16016/j.1000-5404.201704085

• 宫颈上皮内瘤变
• 锥切范围
• 复发
• 预测因素

目的探索高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)术后复发/持续危险因素,以指导确定锥切范围及制定术后随访计划。方法回顾性分析2013年8月至2016年6月于我院妇科病房行锥切治疗并诊断为高级别宫颈上皮内瘤变的113例,分析其临床病理特征与术后复发的关系。随访时间239个月,中位随访时间19个月。结果 113例患者中有9例复发,多因素分析提示标本厚度(锥切宽度)与术后复发密切相关(HR:7.094,95%CI:1.35037.279,P=0.021)。手术中锥切宽度小于1.77 cm时,其预测术后复发灵敏度为88.9%,特异度为83.8%,曲线下面积(AUC)为0.81(95%CI:0.6500.971);锥切深度小于2.24 cm时,预测复发灵敏度为44.4%,特异度为87.9%,曲线下面积(AUC)为0.689(95%CI:0.4920.886)。此外,高危HPV感染(HR:8.674,95%CI:1.04771.862)、阴道分娩≥2次(HR:10.708,95%CI:1.54374.322)亦为复发危险因素(P<0.05)。结论锥切范围不够是高级别宫颈上皮内瘤变的复发高危因素,建议尽可能行深宽锥切,对合并高危HPV感染、多次阴道分娩、锥切宽度小于1.77 cm、锥切深度小于2.24 cm者,术后需联合宫颈细胞学、HPV基因分型和阴道镜密切随访。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院