腹腔镜挽救性膀胱切除术治疗膀胱部分切除术后膀胱癌复发的疗效分析

作者：刘竞; 凌敏; 安宇; 罗一钊; 黄建林; 马志伟; 李利军; 邱明星^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(04).

• 膀胱肿瘤
• 腹腔镜
• 挽救性膀胱切除
• 膀胱部分切除术
• 复发

目的探讨腹腔镜挽救性膀胱切除术治疗膀胱部分切除术(PC)后膀胱癌复发的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2020年8月四川省人民医院收治的30例PC后复发行腹腔镜挽救性膀胱切除术患者的临床资料。男24例,女6例。中位年龄62.5(45.5～82.5)岁。30例中6例PC时行盆腔淋巴结清扫(PLND)。PC术后病理诊断均为高级别尿路上皮癌,病理分期pT2～3bN0M0期。术后5例行吉西他滨+顺铂辅助化疗,6例行辅助放疗,13例行辅助放化疗;30例均行膀胱维持灌注治疗。PC术后肿瘤局部复发中位时间9(5～29)个月,病理类型均为浸润性高级别乳头状尿路上皮癌,cT2～4N0M0期;肿瘤直径中位值3.5(2.5～4.5)cm,肿瘤数量中位值2(1～3)个。复发后均行腹腔镜挽救性膀胱切除术:于右侧髂外动脉分叉处找到输尿管游离至膀胱壁,左侧从髂总动脉末端开始游离,顺序游离膀胱后、前壁,缝扎背深血管复合体,切断膀胱侧血管蒂,切断尿道后切除膀胱。采用标准PLND,既往已行PLND者不再清扫闭孔及髂血管周围淋巴结,仅向上清扫至腹主动脉分叉处,包括髂总血管、腹主动脉分叉及下腔静脉周围淋巴组织,以及骶骨前淋巴结。结果本组30例手术均顺利完成。手术时间平均270(240～310)min,术中失血量中位值180(50～300)ml,围手术期无输血病例。淋巴结清扫数量中位值18(10～27)枚;4例淋巴结阳性,其中3例为2枚闭孔淋巴结阳性,1例为3枚闭孔及髂外淋巴结阳性。无严重术中并发症发生,无淋巴漏发生。引流管留置时间中位值4(3～7)d,住院时间中位值9(7～20)d。术后病理诊断均为浸润性高级别乳头状尿路上皮癌,病理分期pT2～4aN0～2M0期。术后13例行辅助性化疗。术后中位随访时间23(3～31)个月,2例盆腔复发,1例腹膜后淋巴结远处转移,此3例予辅助性化疗及放疗。结论腹腔镜挽救性膀胱切除术手术并发症少,复发转移率低,是PC术后膀胱癌复发的一种重要治疗方法。