公立医院医保管理智能审核系统应用

作者：孔德明; 曾丽芳; 易懿; 王毅^*

来源：中华医院管理杂志, 2018, 34(11).

• 医院,公立
• 医院信息系统
• 医疗保险
• 智能审核
• 设计

通过分析医保政策、医保审核业务和医改提出的智能监控需求,建立了智能审批数据库。联合医院管理信息系统、检验信息系统、电子病历系统等,进行系统流程再造,成功开发并启用了医保智能审核信息系统,实现了外伤患者医保资格自动审核、使用血液制品项目自动审核、高额费用自动审核、10日内重复住院自动审核、出院诊断自动更新匹配、药品(诊疗)项目限制(超量)预警等核心业务功能,满足了医院内部医保审核数据管理质量与效率的实际需求,为规范医生诊疗行为和规避医院风险提供了基础平台和数据支撑。

• 单位
  重庆市第九人民医院