药物总量及体积控制下单针和双针穿刺对老年重症基底节区脑出血临床疗效的影响

作者：王亮; 谯刚; 孙晓川^*

来源：中国神经精神疾病杂志, 2022, 48(03): 134-138.

DOI：10.3969/j.issn.1002-0152.2022.03.002

• 双针穿刺
• 基底节区脑出血
• 重症
• 老年
• 体积
• 单针穿刺

目的 探讨药物总量及体积控制后单针和双针穿刺治疗老年重症基底节区脑出血临床疗效的差异。方法 选取我院2014年3月至2021年10月行微创穿刺术治疗的47例老年重症基底节区脑出血患者为研究对象。以血肿最大层面长轴中心点(单针组，n=25)及前1/3和后1/3点(双针组，n=22)为穿刺靶点，CT引导穿刺成功后抽吸血肿，控制血肿腔内单次尿激酶总量为4万单位，总体积为4 mL(双针组每针2万单位，2 mL)，每日用药2次，根据术后CT结果调整针体深度，根据血肿清除情况拔针。比较术后血肿清除率、颅内压，血肿周围水肿体积、总死亡率、并发症发生率、神经功能缺失评分(neurological deficit score,NDS)及日常生活能力评定(activities of daily living,ADL)结果。结果 双针组首次(44.39%±3.81%vs. 30.54%±2.17%)、术后2 d(66.17%±3.47%vs. 43.74%±2.53%)、3 d(77.29%±4.19%vs. 62.94%±5.32%)、4 d(85.56%±4.07%vs. 78.12%±4.15%)血肿清除率明显高于单针组(P<0.05)。双针组术后即刻颅内压下降量(29.7 mmHg±3.9 mmHg vs. 16.5 mmHg±2.7 mmHg)明显高于单针组(P<0.05)。双针组术后3 d(11.33 mL±2.32 mL vs. 17.45 mL±2.19 mL)、5 d(24.59 mL±4.11 mL vs. 35.62 mL±3.89 mL)、7 d(33.61 mL±3.36 mL vs. 41.39 mL±4.35 mL)、14 d(17.49 mL±3.86 mL vs. 24.83 mL±3.41 mL)血肿周围水肿体积明显少于单针组(P<0.05)。两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)，双针组术后28 d总死亡率明显低于单针组(13.63%vs. 28.00%,P<0.05)。双针组术后28 d、3个月、6个月NDS[分别为(30.14±3.57 vs. 37.36±3.59)、(22.60±4.23 vs. 32.56±3.34)、(18.45±2.74 vs. 25.77±3.06)]及ADL评分[分别为(12.31±2.43 vs. 8.17±1.88)、(20.69±2.54 vs.12.55±1.96)、(34.58±4.07 vs. 21.35±2.37)]优于单针组(P<0.05)。结论 药物总量及体积控制后，双针穿刺法能更快清除血肿，减轻术后神经功能缺失，是治疗老年重症基底节区脑出血的有效方法。

• 单位
  重庆市第五人民医院; 重庆医科大学附属第一医院