“双通道”模式下不同支付方式对医保预算的影响分析：以耐多药肺结核治疗为例

作者：袁惜方; 尚培治; 张冬儿; 唐文熙^*; 李霞

来源：中国卫生经济, 2022, 41(05): 32-35.

• 医保基金管理“双通道”模式
• 耐多药肺结核

目的：以耐多药肺结核治疗为例，预测“双通道”模式下不同支付方式对医保基金预算和患者负担的影响，并为该模式在地方层面的落地方式提供参考。方法：基于医保支付方视角构建预算影响分析模型，对照考虑单行支付、门诊参照住院两种支付方式，计算7种治疗方案在住院、门诊中可能产生的报销费用，预测2022—2024年江苏省医保基金支出与患者负担的变化情况。结果：单行支付模式下，江苏省耐多药肺结核患者预计医保支出增额分别为779万、787万和795万，患者人均负担降低17 800～25 200元；门诊参照住院模式下，各年医保支出增额分别为1 208万、1 219万和1 230万，患者人均负担降低27 600～39 100元。结论：“双通道”管理政策的各支付方式在不同程度上增加了医保支出，减轻了患者负担。下一步可探索不同支付方式之间的可替代性，实现基金可持续与患者获益的平衡。

• 单位
  中国药科大学