血浆置换和IVIG联合利妥昔单抗治疗肾移植术后AMR的效果分析

作者：赵理想; 黄照茹; 李金锋; 刘磊; 张可可; 谢红昌; 丰永花; 庞新路; 丰贵文; 尚文俊^*

来源：中华器官移植杂志, 2019, (08).

• 肾移植
• 抗体介导排斥反应
• 血浆置换
• 免疫球蛋白
• 利妥昔单抗

目的 探讨血浆置换和静脉输注免疫球蛋白(IVIG)联合利妥昔单抗治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)的效果。方法 对2015年5月至2018年11月进行肾移植,且具有供受者高分辨HLA的540例受者进行回顾性队列研究。按照AMR诊断标准及受者选择标准,共20例受者纳入研究,将采用血浆置换＋IVIG治疗的受者纳入A组(12例),采用血浆置换＋IVIG＋利妥昔单抗治疗的受者纳入B组(8例),比较两组受者的疗效和转归。结果 20例受者随访时间为(12.0±5.8)个月。A组和B组间基本资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。经AMR治疗后,两组血肌酐水平较治疗前均显著下降,A组由283.4 μmol/L降低至226.4 μmol/L(P＝0.001),B组由289.4 μmol/L降低至166.6 μmol/L(P＝0.049),且B组降低程度更为显著(P＝0.023)；同时A组抗体MFI(log10)值由3.73降低至3.62(P＝0.012),B组由3.57降低至3.02(P＝0.043)。治疗后3和6个月时,B组血肌酐水平低于A组(分别为125.0和166.1 μmol/L,P＝0.03；127.0和169.0 μmol/L,P＝0.048)。术后3个月后发生AMR的受者与术后3个月内发生AMR的受者在发生AMR时血肌酐水平分别为249.8和233.8 μmol/L(P＝0.182)；二者在治疗后3和6个月时的血肌酐水平分别为176.1和120.3 μmol/L(P＝0.045)及180.2和114.8 μmol/L(P＝0.044)；A组内二者血肌酐水平分别为202.8和122.5 μmol/L(P＝0.049),B组内分别为142.7和107.0 μmol/L(P＝0.046)。4例受者在AMR短暂逆转后出现移植肾功能丧失,均为术后6个月后发生AMR的受者,其中A组3例(25.0%),B组1例(12.5%)。两组受者在治疗过程中发生不良反应仅B组受者白细胞减少发生率高于A组,分别为37.5%和0(P＝0.049)。结论 利妥昔单抗联合血浆置换加IVIG的治疗方案更有益于AMR的治疗；术后AMR发生时间越早,其经积极治疗的效果可能更好。

• 单位
  郑州大学第一附属医院