孕34周前未足月胎膜早破期待治疗组织学绒毛膜羊膜炎预测模型的建立和验证

作者：高雨菲; 张蕾; 田恒瑀; 赵扬玉; 张龑^*

来源：中华围产医学杂志, 2022, 25(12).

• 胎膜早破
• 绒毛膜羊膜炎
• 预测

目的孕24～34周未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane, PPROM)期待治疗绒毛膜羊膜炎预测模型的构建和验证。方法回顾性选取2012年1月1日至2020年12月31日在北京大学第三医院分娩的孕24～33周+6 PPROM的493例孕妇, 按照7∶3随机分为建模数据集(n=345)及验证数据集(n=148)。比较PPROM合并组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis, HCA)与未合并HCA孕产妇的基本信息、高危因素、临床治疗及母儿转归, 采用χ2检验、t检验或Mann-WhitneyU检验进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析HCA的独立危险因素, 比较不同指标对于HCA的预测价值, 建立预测模型并绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线, 计算曲线下面积(area under curve, AUC), 并对预测模型进行验证。结果 HCA组与非HCA组孕妇基本信息、胎膜早破常见高危因素及宫缩抑制剂、抗生素使用、地塞米松治疗等比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HCA组胎膜早破孕周较早[31.3周(24.0～33.9周)与32.3周(27.0～33.9周), U=4 103.00, P=0.017], 期待治疗时间长[66.5 h(0.7～895.3 h)与18.0 h(0.3～1 123.0 h), U=1 791.00, P<0.001], 新生儿窒息、败血症、颅内出血等发生率高[24.3%(58/239)与13.2%(14/106), χ2=5.44;9.6%(23/239)与2.8%(3/106), χ2=4.86;41.0%(98/239)与17.9%(19/106), χ2=17.45;P值均<0.05], 细菌培养阳性率及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophils-lymphocyte ratio, NLR)、白细胞计数、中性粒细胞水平较高[37.2%(89/239)与22.6%(24/106), χ2=7.10;8.2 ng/ml(0.0～273.0 ng/ml)与5.0 ng/ml(0.0～218.9 ng/ml), U=2 419.00;5.6(1.2～58.6)与4.6(1.7～18.7), U=2 357.50;11.9×109/L(4.5×109/L～30.0×109/L)与10.1×109/L(5.8×109/L～21.8×109/L), U=4 074.50;9.5×109/L(2.5×109/L～28.1×109/L)与7.6×109/L(3.5×109/L～18.5×109/L), U=4 021.50;P值均<0.05], 淋巴细胞水平较低[1.5×109/L(0.5×109/L～3.7×109/L)与1.6×109/L(0.7×109/L～3.9×109/L), U=4 237.00, P=0.017], 其中CRP(OR=1.069, 95%CI:1.024～1.117)、NLR(OR=1.192, 95%CI:1.048～1.356)、胎膜早破孕周(OR=0.906, 95%CI:0.867～0.947)及期待治疗时间(OR=1.017, 95%CI:1.007～1.026)为独立危险因素, 建立预测模型并绘制ROC曲线, AUC=0.880, 进一步验证显示其具有临床实用价值。结论 CRP、NLR联合胎膜早破孕周及期待治疗时间构建模型预测PPROM期待治疗过程中HCA的发生, 有较好的预测价值及临床获益。

• 单位
  北京大学第三医院