摘要
目的孕24~34周未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane, PPROM)期待治疗绒毛膜羊膜炎预测模型的构建和验证。方法回顾性选取2012年1月1日至2020年12月31日在北京大学第三医院分娩的孕24~33周+6 PPROM的493例孕妇, 按照7∶3随机分为建模数据集(n=345)及验证数据集(n=148)。比较PPROM合并组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis, HCA)与未合并HCA孕产妇的基本信息、高危因素、临床治疗及母儿转归, 采用χ2检验、t检验或Mann-WhitneyU检验进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析HCA的独立危险因素, 比较不同指标对于HCA的预测价值, 建立预测模型并绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线, 计算曲线下面积(area under curve, AUC), 并对预测模型进行验证。结果 HCA组与非HCA组孕妇基本信息、胎膜早破常见高危因素及宫缩抑制剂、抗生素使用、地塞米松治疗等比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HCA组胎膜早破孕周较早[31.3周(24.0~33.9周)与32.3周(27.0~33.9周), U=4 103.00, P=0.017], 期待治疗时间长[66.5 h(0.7~895.3 h)与18.0 h(0.3~1 123.0 h), U=1 791.00, P<0.001], 新生儿窒息、败血症、颅内出血等发生率高[24.3%(58/239)与13.2%(14/106), χ2=5.44;9.6%(23/239)与2.8%(3/106), χ2=4.86;41.0%(98/239)与17.9%(19/106), χ2=17.45;P值均<0.05], 细菌培养阳性率及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophils-lymphocyte ratio, NLR)、白细胞计数、中性粒细胞水平较高[37.2%(89/239)与22.6%(24/106), χ2=7.10;8.2 ng/ml(0.0~273.0 ng/ml)与5.0 ng/ml(0.0~218.9 ng/ml), U=2 419.00;5.6(1.2~58.6)与4.6(1.7~18.7), U=2 357.50;11.9×109/L(4.5×109/L~30.0×109/L)与10.1×109/L(5.8×109/L~21.8×109/L), U=4 074.50;9.5×109/L(2.5×109/L~28.1×109/L)与7.6×109/L(3.5×109/L~18.5×109/L), U=4 021.50;P值均<0.05], 淋巴细胞水平较低[1.5×109/L(0.5×109/L~3.7×109/L)与1.6×109/L(0.7×109/L~3.9×109/L), U=4 237.00, P=0.017], 其中CRP(OR=1.069, 95%CI:1.024~1.117)、NLR(OR=1.192, 95%CI:1.048~1.356)、胎膜早破孕周(OR=0.906, 95%CI:0.867~0.947)及期待治疗时间(OR=1.017, 95%CI:1.007~1.026)为独立危险因素, 建立预测模型并绘制ROC曲线, AUC=0.880, 进一步验证显示其具有临床实用价值。结论 CRP、NLR联合胎膜早破孕周及期待治疗时间构建模型预测PPROM期待治疗过程中HCA的发生, 有较好的预测价值及临床获益。
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