沈阳市DRGs付费管理路径探索

作者：韩春丽; 马凝

来源：中国医疗保险, 2018, (04): 47-54.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2018.4.015

• 预定额支付
• 医疗保险
• DRGs

沈阳市医疗保险按照"先管理、后付费"实施方案,采取分组管理与病案规范同步推进模式,历经基础标准建立与病案质量管理,付费方案制定与结算流程设立等几个重要阶段,经过三年的努力,开启DRGs医保付费管理之路。沈阳医保按诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)特点:付费初期选取9家试点医院,直接全病组付费;采取总额预算下的DRGs-PPS,进行目标性总控;建立协商谈判机制,制定付费权重表;付费方案与结算流程同步制定,监管先行;建立激励约束机制,年末清算进行兜底管理。付费首季,结算流程顺畅,系统运行稳定,审核监管到位,初步达到DRGs付费管理预期目的。