肠系膜下动脉周围淋巴结及自主神经分布在直肠癌根治术中的意义

作者：王大巍; 孙立辉; 樊毅; 申申; 任甫

来源：中国老年学杂志, 2016, 36(03): 641-644.

• 肠系膜下动脉
• 自主神经
• 直肠癌
• 根治术

目的为直肠癌根治术合理选择肠系膜下动脉(IMA)周围淋巴结清扫范围及把握手术彻底性。方法按淋巴结清扫范围将100例接受直肠癌根治术的患者分成5组,分别摘取淋巴结行免疫组化(IHC)检测CK20以统计肿瘤转移情况;对5组患者进行排尿、性功能、排便和左侧结肠运动等自主神经相关功能评价随访。结果术后淋巴结转移率:A组<B组<C组<D组<E组,淋巴结平均转移度:A组<B组<C组<D组<E组,C组与A、B组比较有统计学差异(P<0.05)。术后3个月的最大尿流率(Qmax)、排尿量和逼尿肌收缩压:A组>B组>C组>D组>E组,C组Qmax和逼尿肌收缩压与D、E组比较有统计学差异(P<0.001),残尿量:A组<B组<C组<D组<E组,无统计学意义(P>0.05),术后6个月的国际前列腺症状评分问卷(IPSS问卷):A组>B组>C组>D组>E组无统计学意义(P>0.05);术后6个月和12个月的勃起功能国际指数(IIEF)问卷:A组>B组>C组>D组>E组,且C组与D、E组比较有统计学差异(P<0.05);5组患者术前均有不同程度慢性便秘,但无统计学意义(P>0.05),术后6个月的左侧结肠运动功能:A组<B组<C组<D组<E组,且C组与D、E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论于IMA起始部1.5 cm切断血管,于十二指肠水平切断肠系膜下静脉(IMV),同时清除N253A、N232和N232h并完全切断向左结肠的神经分支,既避免了IMA起始部腹下神经损伤造成的功能损害,也达到了手术彻底以及预防淋巴结转移的目的,但尚需进一步研究证实。

• 单位
  辽宁医学院附属第三医院