择期经皮冠状动脉介入术前氯吡格雷抵抗、植入支架的数目及长度与围手术期心肌损伤相关

作者：刘婕; 樊冰; 赵昕; 姚康; 吴鸿谊^*; 葛均波

来源：复旦学报(医学版), 2021, 48(05): 630-636.

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 经皮冠状动脉介入术(PCI)
• 血小板反应性
• 围手术期
• 心肌损伤

目的在择期行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者中,评价血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测的血小板活性及介入手术与围手术期心肌损伤(periprocedural myocardial injury,PMI)的关系。方法选取复旦大学附属中山医院心内科2017年1—10月住院的378例冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,均接受冠脉造影并置入药物支架,在双联抗血小板药物负荷12 h后,通过TEG检测患者的血小板功能并统计介入手术中的支架数量及长度。凝血酶诱导的最大血凝块强度(thrombin-induced maximum amplitude of clot strength,MA_(Thrombin))反映患者内在的血小板活性,AA%和ADP%分别代表阿司匹林和氯吡格雷对血小板的抑制率。结果在研究人群中共计98例(25.9%)发生PMI。与非PMI组相比,PMI组患者术前ADP%较差(48.5%±24.0%vs. 54.7%±25.9%,P=0.038),但是两组之间血小板活性(MA_(Thrombin))及AA%差异均无统计学意义。经过多因素回归分析,年龄(OR=1.041,95%CI:1.013～1.071,P=0.004)、支架数目≥3个(OR=3.009,95%CI:1.590～5.694,P=0.001)、植入支架长度≥40 mm(OR=2.687,95%CI:1.436～5.030,P=0.002)及ADP%(OR=0.990,95%CI:0.980～0.999,P=0.040)是PMI发生的独立预测因素。结论在择期行PCI的患者中,PMI的发生是多种因素介导的结果。除了年龄以外,植入支架的数目及长度,氯吡格雷抵抗都是影响PMI发生的独立危险因素。

• 单位
  复旦大学附属中山医院