原发性甲旁亢患者术后骨饥饿综合征相关危险因素分析

作者：赵艺凡; 冯正平^*; 孔令泉

来源：中华内分泌外科杂志, 2023, 17(04).

• 骨饥饿综合征
• 原发性甲状旁腺功能亢进症
• 骨代谢标志物
• 甲状旁腺切除术

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTX)后发生骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS)的危险因素。方法回顾性分析2014年4月至2022年4月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科及乳腺甲状腺外科住院并行PTX术的104例PHPT患者的临床资料, 根据术后是否发生HBS分为:HBS组(n=29)和非HBS组(n=75), 采用SPSS 22.0软件进行分析, 确定HBS的相关危险因素。结果 HBS组术前血白蛋白、血镁、血磷、25(OH)D、髋部骨密度低于非HBS组;术前血钙、血甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、骨转换标志物(骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase, BALP)、骨钙素(osteocalcin, OC)、1型原胶原N-端前肽(type I procollagen amino-terminal peptide,P1NP)、1型胶原交联羧基端肽β(β-Carboxy I term inal peptide,β-CTX))高于非HBS组(P<0.05)。HBS组及非HBS组术前血钙、BALP、PINP水平分别为[(3.37±0.58) vs (2.91±0.28)mmol/L;38.37(15.59, 58.79) vs 18.21(11.28, 25.57)μg/L;256.25(139.95, 527.95) vs 79.72(50.64, 120.33)ng/ml]。HBS的发生与患者术前血钙(OR=15.006, P<0.001)、血PTH(OR=1.002, P<0.001)、血BALP(OR=1.055, P<0.001)、血OC(OR=1.019, P<0.001)、血P1NP(OR=1.008, P<0.001)、血β-CTX(OR=1.816, P=0.006)呈正相关, 而与血白蛋白(OR=0.850, P=0.011)、血镁(OR=0.012, P=0.002)、25(OH)D(OR=0.844, P=0.001)、髋部骨密度(OR=0.004, P=0.019)呈负相关。多因素分析提示术前血钙(OR=36.689, P=0.009)、血P1NP(OR=1.019, P=0.022)、血BALP(OR=1.049, P=0.031)是HBS的独立危险因素, 受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)示AUC分别为0.7368、0.8326、0.7605, 敏感性分别为55.2%、75.9%、72.4%;特异性分别为88.0%、81.3%、78.7%。此外, 血P1NP是HBS患者术后静脉钙需求量的独立预测指标(P=0.035)。结论 PHPT患者术前血钙>3.22 mmol/L、血P1NP>138.80 ng/ml或血BALP>26.08 μg/L时, 术后发生HBS风险显著升高。对术前血P1NP明显升高者, 术后可适当增加补钙量。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院