肋间单一切口直视微创多支OPCABG临床效果：倾向性评分匹配研究

作者：柳佳吉; 孔晴宇^*; 迟立群; 肖巍; 梁林; 黄宇; 潘锋

来源：中华胸心血管外科杂志, 2022, 38(03): 184-189.

• 微创
• 倾向性评分匹配
• 多支不停跳冠状动脉旁路移植术

目的探讨肋间单一切口微创直视多支不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的围手术期及近期临床治疗效果。方法 2017年1月至2019年8月期间北京安贞医院心外科十病房同一术者行多支(两支及以上)OPCABG手术335例, 其中男257例, 女78例, 年龄34～84岁, 平均(61.35±8.79)岁。按照手术方法分为微创旁路移植组(微创组, 100例)和正中开胸旁路移植组(正中开胸组, 235例)。为排除混杂因素, 利用倾向性评分匹配法对两组的人口学特征、术前超声心动图、旁路移植数等12项数据进行1:2匹配。匹配后微创组82例, 正中开胸组127例。记录患者围手术期和术后1年冠状动脉CTA等临床资料, 进行数据分析。结果围手术期正中开胸组死亡2例, 心肌梗死2例, 卒中1例;微创组心肌梗死1例, 无死亡、卒中发生。两组30天主要终点事件(死亡、心肌梗死、卒中)差异无统计学意义(P>0.05)。与正中开胸组比较, 微创组术中乳内动脉使用率更高, 术中中转体外循环比例更低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在再次开胸、新发房颤和机械辅助方面差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组手术时间长, 而围手术期输血、术后24 h胸腔引流量、术后住院时间明显较正中开胸组少, 差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年复查冠状动脉CTA结果显示, 两组乳内动脉旁路移植血管、静脉旁路移植血管和移植血管总通畅率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经左侧肋间小切口微创多支OPCABG术是一种安全且创伤小的手术方式, 围手术期疗效和近期通畅率与传统正中开胸OPCABG类似, 术后出血更少, 住院时间更短。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院