胎儿主动脉缩窄的妊娠期管理及预后初步分析

作者：尹秀菊; 裴秋艳; 张惠丽; 解珺淑; 闫亚妮; 李云桃; 严荔煌; 刘捷; 杨振娟; 殷复粉; 张晓红^*

来源：中华妇产科杂志, 2022, 57(10): 779-782.

• 妊娠期管理
• 主动脉缩窄

目的探讨胎儿主动脉缩窄的妊娠期管理及预后分析。方法回顾性分析2013年1月至2021年7月于北京大学人民医院超声诊断的52例主动脉缩窄胎儿的临床及超声检查资料, 随访新生儿的出生情况、分娩方式、手术时间、围手术期并发症及生长发育情况。结果 (1)诊断孕周及合并畸形:52例主动脉缩窄胎儿的诊断孕周为(28.0±4.9)周, 常见的合并畸形包括室间隔缺损25例(48%), 永存左上腔静脉11例(21%), 左房室腔偏小9例(17%), 胎儿生长受限6例(12%), 主动脉瓣狭窄5例(10%), 泌尿系统畸形5例(10%), 主动脉瓣二瓣化4例(8%)。(2)产前咨询:11例行侵入性产前诊断的主动脉缩窄胎儿中, 2例(2/11)存在致病性微缺失。52例主动脉缩窄胎儿中, 27例选择终止妊娠, 终止妊娠主要原因为合并畸形和染色体异常;20例继续妊娠;5例失访。(3)分娩情况:20例继续妊娠者定期随访胎儿生长发育及子宫颈管长度, 1例早产, 19例足月分娩;分娩方式为9例自然分娩, 11例行剖宫产术。早产儿出生体重2 980 g, 其余19例足月新生儿出生体重2 000～3 850 g, 其中4例妊娠期诊断为胎儿生长受限, 分娩后证实新生儿为小于胎龄儿。(4)分娩后诊断及治疗:20例主动脉缩窄新生儿出生后经超声心动图证实为主动脉弓缩窄17例(85%, 17/20), 专科医院评估后12例行手术治疗, 均成功, 5例为轻度主动脉缩窄, 无需手术。随访时间1～8年, 17例患儿目前生长发育均正常范围, 无高血压发生;无新生儿死亡。结论产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的阳性预测值较高, 后续治疗成功率高。超声检查发现胎儿主动脉缩窄后, 需详细评估有无合并畸形及畸形的严重程度, 多学科会诊充分咨询后, 可继续妊娠, 分娩方式依据产科指征而定。分娩后及时评估, 适时手术, 新生儿可获得良好预后。

• 单位
  北京大学人民医院; 中国医学科学院阜外医院