老年特发性膜性肾病患者临床特点及初始治疗效果分析

作者：梁锦秀; 夏方肖; 郝文科; 胡文学; 吴燕华; 余枫; 赵志; 刘伟

来源：中华老年医学杂志, 2024, 43(2): 168-174.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2024.02.004

• 肾病
• 肾病综合征
• 特发性膜性肾病
• 免疫抑制治疗

目的:探讨老年特发性膜性肾病(IMN)患者的临床特点及初始治疗效果。方法:回顾性分析年龄≥60岁，肾活检证实为膜性肾病住院患者的临床特点并分析随访1年的治疗效果。结果:本研究共纳入91例老年IMN患者，男性51例(56.0%)，女性40例(44.0%)，年龄中位数为67岁，尿蛋白肌酐比值(uPCR)中位数为4 454.3 mg/g，尿白蛋白肌酐比值(uACR)中位数为2 258.5 mg/g，24 h尿蛋白值中位数为5 098.2 mg/24 h，24 h尿白蛋白值中位数为2 800.6 mg/24 h，估算肾小球滤过率(eGFR)平均值为(60.5±20.4)ml·min －1·1.73m －2。肾活检后1年获得缓解(包括完全缓解和部分缓解)共61例(67.0%)。其中缓解组的uPCR、uACR均高于不缓解组(5 462.5比2 271.1 mg/g， P<0.001；2 774.4比1 320.0 mg/g， P＝0.001)，同时缓解组的24 h尿蛋白值和24 h尿白蛋白值均高于不缓解组(6 526.4比3 210.4 mg/g， P＝0.002；3 067.7比2 102.4 mg/g， P＝0.007)，且缓解组使用免疫抑制剂治疗的比例高于不缓解组(85.2%比33.3%， P<0.001)。对不同治疗方案进行两两比较，激素联合环磷酰胺、激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂或激素联合吗替麦考酚酯3者的缓解率均高于保守治疗(88.2%比31.0%， P＝0.001；80.0%比31.0%， P<0.001；100.0%比31.0%， P＝0.007)，而免疫抑制治疗3组两两比较缓解率差异无统计学意义( P>0.05)。进一步分析发现激素联合环磷酰胺、激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂或激素联合吗替麦考酚酯与保守治疗相比，3组的uPCR、uACR和血清胱抑素C(CysC)均高于保守治疗组，血清总蛋白和白蛋白均低于保守治疗组( P<0.05)。 结论:老年IMN患者多数合并症较多，对于尿蛋白水平较高的高危患者早期给予免疫抑制治疗可获得更高的初始尿蛋白缓解率。临床上需根据患者临床特点，衡量免疫抑制治疗的利弊，更好地为老年IMN患者实施个体化治疗。