碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌感染的治疗策略

作者：蔡洪流; 姚亚克; 周华^*

来源：中华临床感染病杂志, 2020, 13(05).

• 肠杆菌科
• 抗菌药
• 碳青霉烯类耐药抗生素

碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌(CRE)已成为临床感染的重要威胁, 主要引起院内获得性感染, 抗菌治疗可选择药物少。目前国际上对CRE治疗的主要药物为多黏菌素、替加环素、头孢他啶-阿维巴坦、磷霉素及氨基糖苷类抗生素等。多黏菌素和替加环素对CRE体外敏感性高, 不受细菌产生碳青霉烯酶类型的影响。多黏菌素因为存在异质性耐药, 并且剂量与肾毒性呈正相关, 临床常选择合适剂量, 同时联合其他抗菌药物使用。常规剂量替加环素在包括血流、肺泡衬液等部位难以达到足够浓度, 常需加大剂量并联合其他药物使用。头孢他啶-阿维巴坦对产金属酶的CRE缺乏有效抗菌活性, 可作为非产金属酶CRE感染治疗的重要选择。CRE最常见的定植部位是患者的胃肠道。若患者合并肠道黏膜破坏及免疫功能下降, CRE可由肠道入血引起持续性菌血症。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院