临床营养支持方式对机械通气效果的影响

作者：许秀娟; 张庚; 胡马洪; 季春莲; 孟建标; 赖志珍; 代沐华; 庞丽莎; 张薇

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(03).

• 机械通气
• 肠内营养
• 重症

目的探讨临床营养支持方式对机械通气(MV)效果的影响,寻找MV患者撤机结果的影响因素。方法采用病例对照研究方法 ,回顾性分析2015年1月至2017年6月浙江省立同德医院重症医学科(ICU)收治的235例MV患者的临床资料。按照7 d内是否成功撤机分为两组,收集两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基础疾病、营养指标、营养支持方式及并发症发生情况等。以7 d内撤机结果为应变量,以观察指标为自变量进行Logistic回归分析,筛选7 d内撤机结果的影响因素。结果 235例MV患者均纳入分析,7 d内撤机成功128例,撤机失败107例。与撤机成功组比较,撤机失败组患者年龄更大,APACHEⅡ评分更高,白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平更低,内科基础疾病及接受肠外营养(PN)和混合营养的患者更多,且继发感染、呕吐、腹胀、肠鸣音异常、胃潴留、腹泻的发生率更高;但两组性别构成差异无统计学意义。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析模型,结果显示,年龄[优势比(OR)=1.269,95%可信区间(95%CI)=1.119～1.439,P<0.001]、APACHEⅡ评分(OR=1.643,95%CI=1.423～1.897,P<0.001)、内科基础疾病(OR=6.298,95%CI=4.012～9.887,P<0.001)、继发感染(OR=8.323,95%CI=2.568～26.975,P<0.001)、腹胀(OR=3.368,95%CI=1.586～7.152,P=0.002)、肠鸣音异常(OR=2.856,95%CI-=1.215～6.713,P=0.017)、胃潴留(OR=1.996,95%CI=1.183～3.368,P=0.010)、腹泻(OR=3.035,95%CI=1.337～6.890,P=0.008)等是7 d内撤机失败的危险因素;相对于PN,肠内营养(OR=0.191.95%CI=0.098～0.372,P<0.001)和混合营养(OR=0.375,95%CI=0.150～0.938,P=0.037)是撤机成功的保护因素。而性别、MV前后Alb和Hb水平、呕吐、消化道出血则与7d内撤机结果无关。结论高龄、APACHEⅡ评分较高、内科基础疾病,或发生继发感染、腹胀、肠鸣音异常、胃潴留、腹泻等并发症是MV患者7 d内撤机失败的危险因素;相对于PN,EN和混合营养是撤机成功的保护因素。对于MV患者,在充分复苏、血流动力学稳定、严重代谢紊乱已纠正的情况下,应早期进行EN。

• 单位
  浙江省立同德医院