维持性腹膜透析患者低血白蛋白水平及持续时间对新发腹膜透析相关性腹膜炎影响的多中心研究

作者：谭艳红; 陈进忠; 钟少鑫; 罗绮媚; 潘健怡; 艾军; 孔耀中; 霍志濠; 窦献蕊

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(07): 597-604.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20211216-00085

• 腹膜透析
• 腹膜炎
• 血清白蛋白

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者低血白蛋白(serum albumin, ALB)水平及其持续时间与新发PD相关性腹膜炎的关系。方法回顾性选择2000年9月1日至2021年7月6日在珠三角地区南方医科大学顺德医院、南方医科大学南方医院及佛山市第一人民医院PD中心定期随访的PD患者, 根据患者ALB均值分为低血白蛋白(low serum albumin, LSA)组(ALB均值<35 g/L)、中血白蛋白(moderate serum albumin, MSA)组(35 g/L≤ALB均值<40 g/L组)和高血白蛋白(high serum albumin, HSA)组(ALB均值≥40 g/L), 比较3组临床资料的差异。使用Kaplan-Meier生存分析法比较不同ALB均值组腹膜炎事件的发生风险。采用多因素Cox回归模型分析血ALB水平及低白蛋白血症持续时间与新发腹膜炎的相关关系。结果本研究共纳入1 853例PD患者, 年龄(49.72±15.34)岁, 男性1 036例(55.9%), LSA组患者551例(29.7%), MSA组患者920例(49.7%), HSA组患者382例(20.6%)。中位随访37(15, 66)个月, 新发腹膜炎患者508例(27.4%)。与LSA组相比, MSA组及HSA组新发腹膜炎发生率较低(χ2=14.053, P<0.001;χ2=21.857, P<0.001), 而HSA与MSA两组新发腹膜炎发生率的差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果提示, LSA组患者腹膜炎累积发生率较MSA组及HSA组患者明显升高(Log-rankχ2=22.128, P<0.001)。与正常血ALB的PD患者相比, 低白蛋白血症持续时间越长的PD患者新发腹膜炎发生率有升高趋势。多因素Cox回归分析结果提示, ALB均值<35 g/L(LSA组/MSA组, HR=1.495, 95%CI 1.198～1.866, P<0.001;LSA组/HSA组, HR=1.459, 95%CI 1.104～1.928, P=0.008)是PD患者新发腹膜炎的独立危险因素;且随着低白蛋白血症持续时间延长, PD患者新发腹膜炎的风险显著升高(HR=1.013, 95%CI 1.003～1.024, P=0.014)。结论 ALB均值<35 g/L和低白蛋白血症持续时间延长是PD患者PD相关性腹膜炎发生的独立危险因素。