产后出血危险因素回顾性分析及风险预测模型的建立

作者：马一虎; 张俊茹; 马妍; 白璐; 姚念玲; 乔谷媛; 马向东^*

来源：重庆医学, 2023, 52(24): 3723-3729.

• 产后出血
• 危险因素
• 风险预测模型
• 列线图

目的 分析产后出血危险因素，建立产后出血风险预测模型并评估其预测效能。方法 收集2017—2022年于该院定期产检的884例产妇临床资料，将472例分娩并发生产后出血的产妇纳入出血组，另外516例分娩且未发生产后出血的产妇纳入未出血组。采用单因素分析、Lasso回归分析、logstic多因素回归模型筛选产后出血的影响因素，建立产后出血风险列线图预测模型，并采用校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型的预测效能。结果 472例产后出血产妇中多胎妊娠36例，流产及引产68例，最终368例纳入出血组。单因素分析显示，既往子宫手术史、合并凶险性前置胎盘、胎盘滞留、本次分娩剖宫产、孕次≥3次、既往流产史、巨大儿、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压疾病、合并自身免疫系统疾病对产后出血有影响(P<0.05)。进一步利用Lasso回归分析筛选logistic多因素回归分析变量，结果显示：10个危险因素全部被纳入多因素logistic回归分析，最终筛选出既往子宫手术史、合并凶险性前置胎盘、巨大儿、合并妊娠期高血压疾病、既往流产史、合并自身免疫系统疾病6个产后出血的独立危险因素(P<0.05),本次分娩剖宫产为产后出血的保护因素(P<0.05)。基于独立影响因素绘制产后出血风险列线图预测模型，其校正曲线与理想曲线较为接近，ROC曲线下面积(AUC)为0.853(95%CI:0.826～0.879),DCA曲线及临床影响曲线显示阈值在0.2以上，模型具有较好的净获益，表明模型具有较好的应用价值。结论 建立的列线图预测模型可较好地预测产后出血发生风险，具有一定临床实用价值。

• 单位
  第一附属医院妇产科; 中国人民解放军空军军医大学