急性前循环缺血性卒中患者取栓术后急性肾损伤的影响因素

作者：杨晴雯; 查明明; 黄抗默; 蔡浩荻; 吕秋石; 刘锐; 刘新峰^*

来源：中国脑血管病杂志, 2020, 17(12): 713-719.

• 急性缺血性卒中
• 机械取栓
• 急性肾损伤
• 影响因素

目的探讨急性前循环缺血性卒中患者取栓术后发生急性肾损伤(AKI)的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年4月至2019年7月Captor取栓支架临床试验数据库(中国临床试验登记数据库,注册号:Chi CTR1900025256)中急性前循环颅内大血管闭塞取栓患者214例,接受了Captor或Solitaire FR急诊支架取栓治疗。根据取栓术后是否并发AKI,将214例患者分为AKI组(29例)和非AKI组(185例)。收集患者的基线、临床资料(实验室检查、手术、并发症)等相关资料并进行组间比较,其中基线资料包括年龄、性别、收缩压、舒张压、平均动脉压、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、心力衰竭、卒中史、心房颤动、吸烟史、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分、入院改良Rankin量表评分、入院格拉斯哥昏迷量表评分;实验室检查包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、术前血糖、术前血肌酐、术前估算肾小球滤过率(e GFR);手术资料包括闭塞大血管(颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉)、术前溶栓治疗、取栓次数、闭塞血管成功再通、发病至治疗时间、手术时间、药物(抗血小板聚集、抗凝、他汀类药物);术后并发症包括蛛网膜下腔出血、症状性颅内出血、脑疝等。成功再通为术后改良脑梗死溶栓(m TICI)分级2b～3级。经变量的共线性检验和变量筛选,以发生AKI为因变量,将单因素分析中P <0.1的自变量纳入多因素Logistic回归分析(向前法)。结果 (1)急性缺血性卒中急诊支架取栓治疗患者AKI的发生率为13.6%(29/214)。AKI组糖尿病比例、术前血糖水平均高于非AKI组,组间差异均有统计学意义[34.5%(10/29)比12.4%(23/185),χ2=7.732; 8.4(7.3,10.3) mmol/L比7.4(6.2,8.4) mmol/L,t=-2.901;均P <0.05];余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P> 0.05)。(2) 29例AKI组患者术前eGFR≥90、60～89、30～59、<30 ml/(min·1.73 m2)者分别占37.9%(11例)、41.4%(12例)、13.8%(4例)、6.9%(2例); 185例非AKI组患者术前eGFR≥90、60～89、30～59 ml/(min·1.73m2)者分别占44.9%(83例)、42.2%(78例)、13.0%(24例),无e GFR <30ml/(min·1.73m2)者。两组患者术前e GFR分类的差异有统计学意义(H=1.116,P=0.046)。AKI组患者术后症状性颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑疝的比例均高于非AKI组,差异均有统计学意义[24.1%(7/29)比5.9%(11/185),χ2=8.538; 31.0%(9/29)比8.6%(16/185),χ2=10.104; 27.6%(8/29)比7.6%(14/185),χ2=8.830;均P <0.05];余实验室资料、手术资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.965,95%CI:1.615～9.737,P=0.003),手术时间延长(OR=1.006,95%CI:1.000～1.012,P=0.042)是急性缺血性卒中患者取栓术后发生AKI的独立危险因素。结论糖尿病史和手术时间延长可能增加急性前循环缺血性卒中急诊机械取栓患者术后发生AKI的风险。

• 单位
  东南大学; 神经内科; 南京军区南京总医院; 第二临床学院